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腰椎爆裂骨折前后路手术疗效对比分析 冯治华 张建林 吴玉琪(四川省夹江县人民医院骨科 四川夹江614100) 【 】目的 探讨腰椎爆裂性骨折前后路两种术式及预后比较分析。方法 任 意选取我科治疗中45例经前路减压植骨、K-PLATE内固定，48例经后路减压植 骨、钉棒系统内固定.共计93例患者术中创伤程度、出血量、手术时间、术后 前期恢复时间及预后比较。结果93例患者均获得0.5-4年(平均2.5年)随 访.在创伤程度、出血量、手术时间、术后前期恢复时间上有明显差异，但在腰 椎融合度、腰椎稳定性、圆锥及马尾神经损伤后神经症状改善上无明显差异。结 论腰椎爆裂骨折绝大多数病例采用后路手术进行治疗是安全和有效的. 【关键词】脊柱骨折前后路手术手术疗效分析 【中图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)05-0118-02 2003年1月一一20011月10月我院共计治疗93例腰椎爆裂性骨折 (L1-L4),其中45例经前路减压植骨、K-PLATE内固定，48例经后路减压植骨、 钉棒系统内固定。现报告如下： 一、资料与方法 ⑴临床资料93例病例中，男性32例，女性61例，年龄22?60岁，平 均42岁.致伤原因:高处坠落伤33例，交通伤60例，骨折部位：L133例，L250 例，L310例。神经功能按FRANKEL分级:A级5例，B级15例，C级50例, D级20例。 手术方法 1.术前准备：入院后均常规查血常规、血型、PT、APTT、生化2+4、 输血前九项、C反应蛋白、ESR、RF、胸片、脊柱CT及胸腔闭式引流，前路手术 均在入院7日后，后路手术均在入院后3?4日内。前路手术术前常规备血5J0 单位RBC,后路手术备血0-2单位RBCo 2.手术操作：93例病人中全部采用气管插管全身麻醉。 2.1前路手术： 2.1.1手术显露右侧卧位，左侧入路，经骼耻线到12肋缘下切口，部 分病例需切除第12肋骨，显露欲切除椎体及相邻上、下各一椎体侧前方，显露 椎体横血管，并给予切断结扎止血，骨膜剥离器骨膜下剥离，显露病变灶及相邻 椎体侧前方。 2.1.2椎体螺钉的进入点确定需切除椎体相邻上、下椎的进针点，胸 腰椎进针点于椎体后缘作一连线（A线），再在此线旁8mm处作一与A线相平行 的连线（B线），确定上、下椎体的上缘与下缘，上位椎体螺钉进入点距上位椎 体上缘下8m m处，在椎弓根中央与B线相交处，下位椎体螺钉进入点距下位 椎体下缘上8mm处，在椎弓根下缘与B线相交处。 2.1.3螺钉的植入平行椎体边缘放置螺钉定位套，开路器经定位套打孔, 根据术前CT或MRL X线法测量的椎体宽度选用植入的螺钉，按与下终板平行 并且偏离椎管向前倾斜不超过10度方向植入第一颗螺钉，按与上终板平行并且 偏离椎管向前倾斜不超过10度方向植入第二颗螺钉。 2.1.4伤椎减压对骨折块等致压物则行伤椎体次全切除，用骨刀、咬 骨钳等切除压迫脊髓的骨折块，伤椎上下椎间盘组织，相邻椎体终板，彻底解除 脊髓前压迫.经上下椎体的螺钉用标准撑开器撑开复位，卡尺测量上下相邻椎体 间间隙高度，以确定所需植骨块的高度，取同侧--块人小合适并有三面皮质骨的 骼骨快植入，在植骨过程中撑开器保持撑开状态，并且不能挡住槓骨空间，以保 持植骨块与上下椎体终板完全接触，完成植骨后取下标准撑开器。 2.1.5钢板的植入、螺钉固定用模板确定所需钢板的长度，在减压前相 邻椎体已植入的螺钉放置如大小合适的钢板，将钢板槽向上，螺母套扳先预紧 下椎体螺钉的螺母，重复上一步骤预紧上椎体的螺钉螺母，用加压钳加压，将植 骨块压紧.加压同时用套扳头的扭矩套扳将上位椎螺母锁紧，用同样方法将下位 椎螺母锁紧。 使上下椎体卡住植骨块，去除加压钳，螺钉定位套和开路器在上、下螺 钉直入位置打孔，螺钉植入方向与侧向中轴线呈0J0度，螺钉起子将前路低切 迹螺各钉一枚拧入椎体相应位置，达到辅助固定作用，.将自断螺钉扳手套入螺 栓后部，顺时针方向旋转直至扭断为止，折断过程需在钢板上使用对抗扳手。 2.1.6冲洗伤口，结扎止血，缝合横隔，逐层缝合。 2.1.7术后应用抗生素，防止感染，肠蠕动恢复后可进食，36小吋后 引流管无分泌物流出，科拔除引流管，5?7天后戴支具下地，戴支具3月以上。 2.2后路手术 2.2.1手术显露俯卧位，以伤椎为中心后正中切口.切开皮肤、皮下组 织、腰背筋膜，Cobb剥离器沿二侧椎板骨膜下剥离，安防椎板自动撑开器.Cobb 剥离器剥离至横突，显露伤椎上、下各一椎节棘突、椎板、横突、上下关节突。 2.2.2确定椎弓根螺钉进钉点术中可结合C形臂监测。 2.2.3螺钉的植入 2.2.4减压在需减压的病例行行椎板切除减压，去除压迫脊髓的致压 物。 2.2.5复位 将棒预弯后放棒，一端锁定