蜂蛰伤行血液透析与血液灌流患者的护理.docVIP

蜂塾伤行血液透析与血液灌流患者的护理 余绪聪(自贡市第一人民医院血液净化中心四川自贡643000) 【摘要】目的总结和探讨蜂蛰伤后血液透析联合血液灌流护理的工作特性。方 法我院血液净化中心2012年6月一2012年11月收治了 21例中度和重度蜂蛰 伤患者，其中3例重症患者应用血液透析联合血液灌流治疗，18例患者应用血 液灌流治疗。总结分析这些患者的护理。结果我院应用血液灌流治疗21例患者 收到了良好的效果，21例患者均治愈出院。结论血液透析联合血液灌流增加了 毒物的清除率，明显缓解中毒症状,降低死亡率。在灌流过程中，护士严密观察 病情和严格无菌操作，精心有效的导管护理，及防止凝血等护理措施是治疗成功 的有力保障。 【关键词】血流灌流血液透析蜂蛰伤护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 18-0281-02 血液透析联合血液灌流是治疗急性中毒的快速有效方法之一，血液通过 树脂型灌流器及透析器的过程中，通过树脂的特异吸附作用直接清除体内毒物和 药物，并可纠正水电解质和酸碱紊乱，维持内环境的稳定以抢救生命。2012年6月 一2012年11只我院肾内科血液净化中心收治21例蜂蛰伤患者，现将护理体会 总结报道如下。 1临床资料 一般资料 2012年6月至2012年11月我院收治蜂蛰伤行血液灌流21例,其中男 13例，女8例.最大年龄80岁，最小年龄15岁，平均年龄48岁。蜂蛰伤好发于夏秋 季节。21例均有局部红、肿、伴有头痛头晕、发热、恶心、心悸等，部分伴少 尿、血尿，血肌酐，血钾升高，全身皮肤水肿。 1.2方法。 21例患者入院确诊均行综合治疗后，即行血液净化治疗。.其中 3例重症患者采用了血液灌流联合血液透析治疗；18例采用血液灌流治疗，灌流 次数1?3次。血管通路采用直接动脉穿刺14例，颈内静脉置管7例。 1.2.2血液灌流加血液透析治疗根据体重25—40mg普通肝素首剂静 脉注入使全身肝素化，6—10mg/h为维持剂量。在费森4008S血透机和健帆血液 灌流机进行,健帆树脂血液灌流器230。透析器金宝6LR。设置血流量为200ml/min 透液流速500ml/min。治疗吋间均为2h。 1.3结果 21例患者头晕、乏力、恶心、呕吐等症状大部分消失，血肌酐、尿素 氮、血钾均恢复正常或大致恢复正常，少尿患者尿量增加到400 ml/d以上，无 一例死亡。 2护理 2.1血液灌流前的护理。 2.1.1心理护理：大多数患者被蜂蛰伤后因身体的疼痛不适会出现紧张、 恐惧等心理，应及吋对患者进行心理护理，解除紧张情绪。并告知患者及家属血 液透析与血液灌流的0的、意义、治疗效果、禁忌症及并发症。取得家属的理解 和配合后签同意书。 一般准备：除血液净化的物品外还应准备好急救物品、药品、灌 流前给予血压、心率、血氧饱和度的监测。 2.1.3血液透析+血液灌流的准备：检查灌流机性能和灌流器、透析器、 穿刺针、连接管路等包装的完整性及有效日期，将灌流器与管路连接好,以动脉 端向下，静脉端向上垂直固定于支架。联合治疗须注意灌流器应串联在透析器前， 以防止血液通过透析器脱水后血液浓缩而凝血，且血液灌流在治疗期间，如果出 现微小颗粒脱落，透析器可以阻止颗粒进入血液循环，防止并发症的发生。首先 用生理盐水500+肝素20mg共计2500ml进行预冲，再用生理盐水500ml+肝素 100mg进行冲洗，最后用生理盐水500ml冲洗，总计冲洗吋间不少于20min，流 量不超过200ml，尽量将细小的微粒冲洗掉，以保证灌流器充分肝素化。整个预 冲过程中注意用手轻轻拍打灌流器以排除空气，且应使吸附剂充分湿化膨胀，更利 于充分吸附，预冲完毕，关泵待用。将灌流器反转至动脉端向上，静脉端向下固 定。 给予直接动脉穿刺或颈内静脉置管后，静推首剂普通肝素25—40mg，连接好血 路，根据设置好的参数，开泵进行血液灌流。整个过程应注意血液灌流管道的接 头连接要紧密，特别在血液灌流与血液透析串联时的衔接过程中，应严格执行无 菌操作，以保证患者的治疗效果。 2.1.4参数和吋间的设置：根据血流灌流的原理，流速越快,吸附率越低， 灌流吋间越长；流速越慢，吸附率越高，灌流吋间越短。然而，流速太慢，会相对增 加凝血的风险。设定血流量为200ml,透液流速500ml/min为宜。由于体外循环 治疗患者处于相对失血状态须严密观察患者情况，引血吋血流量由120ml/min 7T 始，逐步调到180—200ml/min，让患者存一个适应的过程。另外，灌流2h后， 吸附剂表面已接近饱和，血浆清除率显著降低。故灌流器应在灌流2h后拆除，防 止吸附饱和后毒素释放入血。 2.2血液灌流过程中的观察和护理。 2.2.1防止低血压的发生：常规心电监护，