腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用.docVIP

腰一硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用 娄敏娟1朱荣斌2应灵军2 1台州市仙居县横溪镇郑桥卫生院(浙江仙 居317312) 2仙居县第二人民医院内 【 】目的探讨肝硬化腹水治疗中合理限钠饮食对于腹水消退和减少并发症 的临床意义。 方法2008年1月至2010年5月的肝硬化腹水患者33例，随机分为不限钠饮 食 组(18例)和限钠饮食组(15例)，2组患者均常规给予护肝、利尿剂、补充人体白 蛋白等治疗。不限钠饮食组为正常饮食，限钠饮食组为低盐饮食，限制钠摄入量 在60?90mmol/do观察比较2组病例 治疗前后尿量、腹水的消长，电解质、肝功能、肾功能等的变化，并进行对比分 析。 结果 不限钠饮食组腹水消退时间平均为(9.5plusmn;2.9)d,住院时间为 (21.5plusmn;3.3)d；限钠饮食组腹水消退时间平均为(11.6plusmn;2.3)d,住 院时间为(28.3plusmn;3.9)d,两组间比较差异有统计学意 义(Plt;0.05, Plt;0.05)；不限钠饮食组治疗后血钠(136.7plusmn;2.5) mmol/L,限钠饮食组 治疗后血钠(128.2plusmn;2.9) mmol/L ,两组间比较差异有统计学意义 (Plt;0.05)o 结论肝硬化 腹水予以利尿剂治疗的同时严格限钠易发牛低钠血症，适量的钠盐摄入以及合理 使用利尿剂，能使患者腹水消退时间及住院时间缩短，减少低钠血症及肾功能 损害的发牛，并有利于改善食欲、摄入营养和热量，利大于弊。 【关键词】 肝硬化腹水低钠血症利尿剂电解质限钠饮食 ［中图分类号］R575.2 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810-5734(2010)8-0009-02 腹水是肝硬化常见的并发症，腹水的出现提示严重的门静脉高压和肝功能损 害。 肝硬 化腹水形成的机制很复杂，其病理生理学机制尚未完全明确，主要是腹腔 局部因素和全身因素综合作用的结果，其中水钠潴留被认为在肝硬化腹水形成 中起重要作用，故限制钠摄入一直是肝硬化腹水治疗的基本措施。肝硬化腹水 合并低钠血症较为常见，发生率约为52.6% : 1 ] 。有研究表明，肝硬化 腹水患者在应用利尿剂时并严格限制盐的摄入是导致和加重低钠血症的重要原 因之一 [2] o 近年来，对肝硬化腹水治疗中利尿剂的使用和限钠与不限钠饮食，以及 对于电解质的补充有很多争论，也缺乏有指导意义的标准 [2] o有研 究观察到，在治疗肝便化腹水时不限钠饮食同时加用利尿剂可降低低钠血症发 生率，缩短腹水消退及住院吋间，减少肝性脑病、肾功能损害等并发症 [3] O 我们观察了 33例肝硬化腹水患者应用正常饮食和限钠饮食加常规利尿 等两种方法治疗后 的腹水消退、尿量变化、肝肾功能和电解质等情况，现进行 比较分析，报道如下。 1资料和方法 1.1对象:入选病例为2008年1月至2010年5月肝便化腹水住院患者， 所有病例均经过肝肾功 能电解质等血液生化、血尿常规、腹水常规及生化、乙 肝三系及腹部B超等检查，部分病例 经过腹部CT检查和血清HBV?DNA检查， 诊断符合肝便化腹水的诊断标准。将患者随机分为不限钠饮食组（18例）和限钠 饮食组（15例），其中不限钠饮食组男12例，女6例，平均年龄（52plusmn; 10） 岁；限钠饮食组男10例，女5例，平均年龄（50plusmn;10）岁。2组年龄、性别、 病情等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。 1.2治疗方法：不限钠饮食组为正常饮食，限钠饮食组为限钠饮食。不 限钠饮食组饮食中不限制钠摄人，根据自己的口味习惯，维持血钠不低于225 mmol / L,当血钠低于125 mmol / L吋补充氯化钠。限钠饮食组为低盐饮食，限 制钠摄入量在60?90mmol/L（相当于食盐1500~2 OOOmg / d）o每日记录尿量或 24小吋出入量，每周检查腹水1?2次（腹部穿刺抽液查生化常 规等），每周检 查肝肾功能和电解质1?3次。2组患者均用螺内酯60?120 mg+速尿20?60 m g 治疗2周，每天早晨排空膀胱后测量体重，以减轻0.5 kg/d为宜。2组患者均给 予常规护肝及对症支持等治疗，并补充人体白蛋保持血浆白蛋白25?30g /L及以上。2组均不静脉 补钠。 1.3观察指标:观察比较2组病例尿量、腹水的消长，电解质、肝功能、 肾功能等各项指 标的变化。 1.4统计学处理：采用SPSS 13.0软件，计量数据采ffl(X[TX-]plusmn;s) 表示，组间比较行t检 验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 不限钠饮食组腹水消退时间平均为(9.5plusmn;2.9)d,住院吋间为 (21.5plusmn;3.3)d；限钠饮食组腹水消退时间平均为(11.6plusmn;2.3)