腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果观察.docVIP

腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果观察 杨玲玲 (河南省平舆县人民医院麻醉科 河南平舆463400) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 4-0028-01 【 】目的 探讨腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法 选择我院2009年4月至2011年4月实施下肢骨折手术的老年患者共60例，以 上患者均为ASA I?II级。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组 实施腰硬联合麻醉。对照组手术硬膜外麻醉。记录两组麻醉起效时间、运动阻滞 起效时间；记录每分钟内麻醉药的用量情况。结果 观察组麻醉起效时间、运动 阻滞起效时间早于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组每分钟麻醉 药用量显箸低于对照组，差异有统计学意义(Pt;0.05)o结论 腰硬联合麻醉 用于老年下肢骨折手术具有麻醉起效快、麻醉用药量小、麻醉效果确切等优点， 由于硬膜外麻醉，值得借鉴。 【关键词】下肢骨折老年腰硬联合麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉能够迅速产牛药物麻醉作用，同时能够迅速达到肌松效果。 再者，通过硬膜外给药不但能够延长麻醉时间，还可实施术后镇痛。木文观察腰 硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果。现报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2009年4月至2011年4月实施下肢骨折手术的老年患者共 60例，以上患者均为ASA I?II级。同时排除严重心功能不全患者、严重慢性 疾病无法控制实施手术患者。 将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男14例， 女16例，年龄最小为62岁，最大为82岁,平均年龄为69.8plusmn;5.9岁；手 术类型：人工股骨头置换术16例，股骨粗隆内固定手术8例，其他手术类型6 例。对照组患者30例，男15例，女15例，年龄最小为61岁，最大为80岁，平均年龄为68.7plusnw;7?2岁；手术类型：人工股骨头置换术15例，股骨粗隆 内固定手术9例，其他手术类型6例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面 比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 两组患者均在术前30分钟给予鲁米那O.lgo进入手术室后开放静脉通 路。实施多功能监护仪监护。观察组实施腰硬联合麻醉：选择腰2腰3椎间隙穿 刺，穿刺成功后，待到脑脊液流出后，缓慢注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄 糖注射液lml混合液，注入量为1.5?2ml,腰穿针退出，向头侧置入硬膜外导管 3cm,平卧测试麻醉平面。根据麻醉平面情况，可向硬膜外导管内注入:L.0%利多 卡因和0.375%罗哌卡因的混合液3?5ml。对照组手术硬膜外麻醉：腰2腰3椎 间隙穿刺，头侧置管，采用1.0%利多卡因和0.375%罗哌卡因的混合液麻醉，平 卧位观察麻醉平面情况。根据麻醉平面可追加维持麻醉。 1.3观察指标 记录两组麻醉起效时间、运动阻滞起效吋间；记录每分钟内麻醉药的用 量情况。 1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验， 均数比较采用t检验，Plt;0.05,显示差异有统计学意义。 2结果 两组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉药用量等情况比较。观察 组麻醉起效吋间、运动阻滞起效时间早于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)； 观察组每分钟麻醉药用量显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)见表 lo 起效吋间表1两组麻醉情况比较组别麻醉起效吋间 起效吋间 表1两组麻醉情况比较 组别 麻醉起效吋间 运动阻滞 麻醉药用量/min 对照组305.4 对照组 30 5.4plusmn;1.8 15.5plusmn;2.1 7.1plusmn;2.4 观察组 30 1.3plusmn;0.7 5.7plusmn;1.3 2.2plusmn;0.33 3讨论 老年骨折患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等， 老年患者循环储备能力差，不容易耐受麻醉过程中血压波动，增加了麻醉管理带 来难度。所以，老年下肢骨折手术治疗吋要选择对老年机体生理干扰小、安全性 高、便于调节的麻醉措施，争取应用较小的药量达到最佳麻醉效果［1］。本文探 索腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者中的应用效果。 研究表明，单纯硬膜外麻醉的麻醉失败率较高，麻醉阻滞不完全发生率 较高，术中镇痛效果较差的话，容易对老年患者特别是合并有高血压冠心病患者 的血流动力学影响较大，同时会增加硬膜外麻醉中镇静和镇痛药物的应用剂量, 容易产生心血管意外和呼吸抑制等不良反应，增加了麻醉管理难度。 腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到充分发 挥和改善，增加了操作技术水平。研究表明，腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、操 作方便、麻醉效果显著等优点，在麻醉开