腰椎管狭窄症围手术期护理.docVIP

腰椎管狭窄症围手术期护理 康洁 余风翔 （广东潮州解放军188医院护理部521000） 【摘要】目的:总结了 50例腰椎管狭窄症手术的临床资料与护理措施。方法:对 2008年6月一 2 010年7月收治的腰椎管狭窄症50例患者作回顾性分析。结果: 患者均康复出院，无并发症发生。结论:术前给予积极有效的护理指导，术后密 切观察病情变化，给予功能锻炼指导是预防并发症、提高手术成功率的重要护理 措施。 【关键词】腰椎管狭窄;围手术期;护理;手术 【中图分类号】R274.34【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（ 2011） 05-0025-02 腰椎管狭窄症是一种以腰椎管因骨性或纤维性增牛.，移位导致一个或多 个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状的运动系统疾病。如不及时 治疗可造成患者残废，丧失劳动力。我科对2008年6月一 2 010年7月收治的 腰椎管狭窄症50例患者实施了手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料:本组50例，男36例，女14例，年龄48?71（平均60.2） 岁，病程4个月?8月，平均3.5月。临床检查均有下腰痛、间歇性跛行症状, 其中单侧下肢麻木伴放射痛40例，双侧10例，均经CT、MRI检查明确诊断为 混合性腰椎管狭窄症。 1.2护理方法 1.2.1心理护理:该类患者多为老年人，均有不同程度的合并症，术前患 者顾虑较多，此时应做好患者的心理护理，向患者说明手术治疗方案，手术的意 义、效果以及术前、术后的注意事项，消除患者的思想顾虑，取得患者的信任, 使其以最佳的身心状态配合手术的顺利实施。 1.2.2卧位训练:患者均需在俯卧位下手术，术前3d指导床上练习卧位， 评估耐受性。同时指导练A）床上排便排尿，以防术后卧床期间因体位改变而发生 尿潴留或便秘。 1.2.3病情观察:术后常规监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，密 切观察伤U滲血情况，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、 性状以及引流速度，做好记录。及吋评估麻醉清醒程度，待麻醉清醒后检查双下 肢感觉运动功能、足背动脉搏动情况，鼓励患者麻醉清醒即可进行踝关节屈伸运 动，主动活动下肢，减轻卧床不适及预防下肢血栓形成。 1.2.4体位护理:全麻患者，术后患者采取平卧位，头偏向一侧。初次翻 身在麻醉完全清醒3-5 h后进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血，同吋严格 同轴翻身，0的是保持脊柱稳定，防止内固定移位。 1.2.5功能锻炼:（1 ）麻醉清醒后即指导踝关节的主动活动，背伸跖屈持 续5s, 20次为1组，3组/d,以预防下肢静脉血栓形成。（2））术后l-7d,指 导直腿抬高练习。患者平卧位，膝关节伸直，腿上举，幅度以不引起伤口疼痛为 宜，每次持续5s,逐步增加抬高度数，先单腿，再双腿，10次为1组，3组/ d。0的是防止术后神经根粘连以及双下肢肌肉萎缩。老年患者应注意循序渐进。 （3）术后1周，指导单椎板减压患者进行腰背肌锻炼，可采用仰卧桥式背伸肌锻 炼。同时指导在腰围保护下下地床边站立、适量行走,或挺直腰背坐位短吋休息。 骨质疏松严重行内固定患者，术后4周内以床上肢体功能锻炼为主，不宜做腰背 肌锻炼，防止内固定移位。 1.2.6并发症的预防及护理:（1）疼痛的护理：术后采用PCA镇痛，告知患 者使用方法，观察镇痛效果，分散及转移患者的注意力，降低对疼痛的敏感性。 （2）切口感染：重点观察手术切口情况，敷料是否清洁干燥，局部渗血情况。注 意体温变化。定期复查血常规，遵医嘱术前、术中、术后合理应用抗生素。本组 术后3~5 d体温恢复正常，未发生感染。（3＞神经损伤：术后麻醉清醒即评估患 者双下肢的感觉运动和肢端血运，有无神经根损伤症状。 本组有3例患者出现下肢酸胀不适，伴小腿麻木，均按医嘱给予甲基强的松静脉 滴注，效果良好。（4＞预防深静脉栓及肺栓塞形成：术后抬高患肢，使患肢高于 心脏水平20-30 cm,同吋要避免仅在膝下垫枕，并注意保护血管，尽量避免作下 肢静脉血管穿刺，尤K减少不必要的股静脉穿刺。指导患者做深呼吸运动及功能 锻炼，卧床期间要预防压疮。鼓励患者多饮水，进低盐、低脂、清淡饮食，防止 便秘及尿路感染。鼓励患者咳嗽及深呼吸，轻拍背部协助排痰，防止肺部感染。 2结果 50例获得随访，时间为10个月?3年，平均1年9个月。疗效评定标 准采用Nahal ［1］分级标准：本组优32例，良12例，中5例，差1例，优良 率88%。伤口均1期愈合，无并发症发生。 3护理体会 3. 1做好并发症预防是关键腰椎管狭窄症多见于中老年人，且半椎板 术后需卧床3周，全椎管减压者需卧床4周，植骨融合者需卧床6-8周，长期 卧床易致压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。临床上加强压疮护理、会阴护 理及晨晚间护