PBL第一讲,呼吸系统.pptVIP

呼吸道的功能 调节气道阻力 通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功。 保护功能 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 ⒈加温湿润作用 ⒉过滤清洁作用 呼吸 什么是呼吸困难？ 当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 何为三凹征？ 表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。 所谓三凹征阳性，就是指患者出现“三凹征”的表现人的胸廓由肋骨和胸骨围成，肋骨之间有肋间内、外肌，膈肌也参与围成胸腔。当人吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸廓上升，膈肌下移，胸腔体积扩，造成负压，外界空气在大气压作用下通过通畅的气道进入肺泡内。反之，当些肌肉舒张，胸廓回缩时，气体被挤压出体外。 以上指正常人的呼吸运动。当患者气道异常，存在吸气性呼吸困难，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进入肺内，胸腔仍负压，在大气作用下，肋骨间、胸骨上、锁骨上的软组织就必然内陷，就象抽走空气的皮球样，因为是三处凹陷，所以称“三凹征”阳性。 三凹征 肺通气的阻力 弹性阻力 ⑴肺弹性阻力和肺顺应性 ⑵胸廓的弹性阻力和顺应性 肺通气的阻力 非弹性阻力 气道阻力 ⑴跨壁压 ⑵肺实质对气道壁的外向放射状牵引 ⑶自主神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节 ⑷化学因素的影响 肺通气量（pulmonary ventilation） 指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。安静时健康成人每分通气量约6～8升。每分通气量的最大数值叫最大通气量。成年男子最大通气量可达100～110升；女子可达80～100升。 肺容积（pulmonary volume） 肺容积 潮气量 每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气量为400-600ml，一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 补吸气量或吸气贮备 平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 补呼气量或呼气贮备量 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 余气量或残气量 最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气管关闭所致。 呼吸系统PBL案例 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今日因完全性前置胎盘于我院行剖宫产，术中经过顺利，脐带、羊水及胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、吸氧等紧急处理后未见好转，转入新生儿重症监护病房。 第一幕 要点 1、刘宝宝目前的主要问题是什么？ 2、刘宝宝出生后即清理呼吸道，什么是呼吸道？你了解呼吸系统吗？ 3、刘宝宝出生后即有呼吸困难，你认为什么是呼吸？包括哪些基本环节？ 4、完成呼吸还需要哪些系统的参与 男性患儿刘宝宝，其母孕32周，今日因完全性前置胎盘于我院行剖宫产，术中经过顺利，脐带、羊水及胎盘均无异常，刘宝宝生后即出现呻吟，呼吸困难，经清理呼吸道、吸氧等紧急处理后未见好转，转入新生儿重症监护病房。 呼吸道 呼吸系统 完全性前置胎盘 　完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。B型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期B型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。 发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸（respiration）。 正常成年人体内的O2储存量约为1550ml 成年人耗氧量约为250min/min，因此窒息时的体内储存的氧气仅能维持6分钟的代谢 呼吸的全过程包括