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腹腔镜胆囊切除术后并发症护理体会 【摘要】目的：完善对腹腔镜胆囊切除术后并发症 的管理。方法：对2009年5月至2011年5月在我科进行的 腹腔镜胆囊切除术患者术后管理进行统计研究。结果：3例 出现术后并发症患者得到及时处理，康复出院。结论：腹腔 镜胆囊切除术的术后并发症及时发现及时处理，使腹腔镜胆 囊切除术的优点得到充分发挥。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；管理 【中途分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 01-0123-02 众所周知，腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小，痛苦少。 恢复快和美容效果好等诸多优点，目前已被公认为一种安 全、可靠地治疗胆囊结石的方法，在国内得到迅速普及和推 广，我科已经替代传统剖腹（0C）迗95%以上。随着近两年 LC的普及，其并发症也相继在临床出现。与0C的术后并发 症不同的主要为结石滑落和胆汁漏等。我科从2007年5月 至2008年5月共完成LC221例，现回顾总结LC并发症的原 因、处理及观察要点，报告如下： 1资料和方法 1.1 一般资料：全组221例，其中男95例，女126例， 年龄25-68岁，平均43岁。 1.2手术方法：采用全麻下常规四孔法入腹行胆囊切除 术。 2结果 全组无死亡，手术均获得成功，住院平均为4-9天。中 转开腹胆囊切除22例，放置胆囊床引流管45例，术后结石 滑入胆囊管内梗阻2例，行ERCP取石，胆汁漏1例，行腹 腔冲洗引流，3例均康复出院，胆汁漏患者住院达36天。. 3护理 3.1心理护理：患者的心理特点为，有关疾病6的知 识缺乏，得知需要手术时，对手术存在不同程度的心理紧张、 恐惧、焦虑等不良心理反应；对新的腔镜手术方式不了解， 担心是否安全及预后效果。针对患者的心理特点，我们通过 与其交谈，宣教有关疾病知识，讲解新的腹腔镜手术方式、 优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，建立友善的护患 关系，使他们从思想上消除紧张情绪，缓解其心理压力、建 立对手术成功的信心。 3.2术前完善相关检查：因手术在气管插管全麻下完 成，故术前相关检查十分必要，包括心电图、肝肾功能及常 规化验、胸部X线等检查，准确评估各脏器功能，分析手术 的耐受性，对于检查异常的患者要调整至允许的范围内再进 行手术。 3. 3手术区皮肤的准备术前皮肤准备同常规手术，术前 Id洗澡、修剪指甲，去除手术区的毛发和污垢，防止术后切 口的感染。备皮范围：上至乳头，下至趾骨联合上缘水平， 左右超过腋前线，重点做好脐部的清洁，因切口在脐部，脐 部解剖特殊，多数患者存有污垢，因此应特别注意脐部的清 洁，既要清洁干净，又要防止皮肤损伤。用棉签蘸肥皂液清 洗后再用清水洗干净，用力适当，切勿洗破皮肤，以免切口 感染。 3.4术后护理按全麻术后常规护理，患者取平卧位， 头偏向一侧，禁食水，清醒后改半卧位，有利与呼吸及引流， 每2小时协助翻身并叩背1次，以促进呼吸道分泌物排除， 咽喉肿痛的患者根据医嘱给予雾化吸入，促进气管插管损伤 的愈合、消肿止痛。术后6小时后如无恶心呕吐，可进流质 饮食，次日无不适可进半流质饮食，以后逐步过渡为低脂普 食。 3.5病情观察密切观察生命体征及病情变化，心电及 血氧饱和度监测，术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱 和度，4小时测一次体温并做详细记录。注意腹部体征、面 色及尿量，观察有无内出血、休克、胆漏邓并发症发生，如 有异常及时通知医生，及早采取措施。 3.6术后活动时间及饮食指导麻醉清醒后即可翻身、 适量活动，生命体征平稳的情况下可取自主体位。术后6小 时可下床活动并进水，但应注意术后胃肠功能有一个恢复的 过程，开始以高碳水化合物、高维生素食物为主，不宜食肥 肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物，也不能进高脂肪、高热量 的快餐食品。术后随时间延长适量增加植物油，忌食刺激食 物。 3.7出院指导保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足， 避免劳累及受凉，胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠 功能紊乱现象，注意调节饮食，饮食应以高蛋白、高维生素、 低脂肪、易消化食物为主，多食蔬菜、水果，忌烟酒，肥胖 患者应注意控制体重，适量参加锻炼。腹部创可贴术后7天 自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后一个月门诊复 诊，如有不适及时与医护人员联系。 4讨论 4.1结石滑落：主要原因可能是分离胆囊时结石太多 挤入胆囊管所致，同时全麻下胆囊颈松弛，原来嵌在胆囊颈 部的结石也易滑入胆总管，像该病人则可行磁共振确诊胆总 管内有结石，再行ERCP取石，ERCP的适应症里有胆道手术 后又出现腹痛、黄疽、发热等、（1）该病人主要的临川表现 为腹痛、腹胀、黄疽、急性腹膜炎症状，B超提示胆总管扩 张，主要是因为结石嵌入Oddi括约肌引起梗阻性黄疽所致， 所以术后观察患者是否有黄疽