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腹腔镜联合手术198例治疗回顾 刘春雨（新疆库尔勒市第一人民医院外一科新疆库尔勒841000） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 28-0209-02 【摘要】目的通过回顾分析腹腔镜联合手术198例治疗，总结腹腔镜联合手术 的优点及手术适应症。方法2005年5月-2011年11月新疆库尔勒市第一人民医 院釆用腹腔镜联合治疗多种腹腔、盆腔疾病98例，通过总结、分析，进一步了 解腹腔镜联合手术的优点及临床适应症。结果198例联合手术均获成功，无明 显并发症及中转开刀手术，术后3-7天均治愈出院，随访3个月-半年无相关并 发症。结论腹腔镜联合手术在完善术前检查、充分术前评估、仔细术中操作及 精细术后护理下，具有安全有效、微创美容、经济节俭的明显优势。 【关键词】腹腔镜手术腹腔盆腔疾病联合手术 腹腔镜联合手术是指 在同一次麻醉下，用腹腔镜技术同时进 行两种以上腹腔、盆腔疾病手术。 我院2005年5月-2011年11月釆用腹腔镜联合治疗多种腹腔、盆腔疾病共198 例，现报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料：木组198例患者，男57例，女性141例。年龄为20岁? 78岁。诊断胆囊结石145例（合并阑尾炎32例，合并胆总管结石47例，合并 卵巢囊肿43例，合并肝囊肿15例，合并肾囊肿8例，阑尾炎47例（合并卵巢 囊肿21例，合并肝囊肿26例）。 1.2方法：木组病例麻醉方法选择165例选择气管插管全身麻醉，17 例选择腰硬联合麻醉，16例选择腰硬联合+静脉辅助麻醉，手术操作按腹腔镜常 规进行，穿刺部位以主要疾病穿刺点为主并兼顾其他手术，二氧化碳气腹进行手 术，上腹部手术酌情鼻饲管置管，下腹部或手术时间长者常规留置导尿。 1.2.1腹腔镜胆囊切除+阑尾切除术腹壁穿刺点应兼顾胆囊和阑尾两 个部位手术操作方便为准，并以主要病变为主，进镜穿刺点选择脐下，另剑突下、 右锁骨中线（胆囊炎症较轻时选择三孔法手术）及厶肋缘下（胆囊炎症较重吋选 择四孔法手术）的操作孔穿刺点较单纯胆囊切除术向下移2-3厘米，患者取头高 左斜位，遵循从胆囊壶腹部向胆囊管方向分离原则，确认“三管一壶腹”，顺利 切除胆囊后将脐下镜孔与剑突下操作孔对调，并调整病人体位：头低左斜位，探 查盆腔及右下腹部，沿结肠向下找到阑尾，提起阑尾，充分显露阑尾根部及冋盲 部，初步电凝阑尾系膜后紧贴阑尾电凝离断阑尾系膜至阑尾根部，用丝线双重结 扎阑尾根部，并距离阑尾根部结扎线结约0.5厘米处剪断阑尾，残根粘膜用强力 碘常规消毒后电凝烧灼，从脐孔部穿刺孔取出胆囊和阑尾术毕。 1.2.2腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术常规完成胆囊手术后，根 据胆囊管粗细情况决定胆总管探查方式，如胆囊管足够粗，能顺利通过胆道镜， 则行“经胆囊管胆总管探查取石术”，胆道镜经胆囊管进入胆总管调整入镜角度 分别探査左右肝管、胆总管，发现结石后用取石篮尽量取浄胆总管内结石，术后 将胆囊管常规结扎。本组采用此方式手术20例，均获成功。如胆囊管较细，则 常规胆总管切开探查取石，充分游离解剖胆总管，在胆总管前上段纵行切开约 1.5-2.0厘米切口，如结石过多则先用取石钳取石，然后经剑突下操作孔置入胆道 镜，直视下取出胆总管结石，后进一步探查左右肝管及胆总管，用取石篮尽量取 浄胆总管内结石，如胆总管足够粗、胆总管内结石为单发或较少并确认己经取净 时，可行胆总管一期缝合，后于肝下文氏孔处置一腹腔引流管，术后3天左右如 无引流液且B超探查引流管周围无积液，可行拔管。如胆总管不足够粗、胆总管 内结石为多发或较多并不能确认已经取净吋，则行胆总管内放置“T”管，缝合 胆总管，后于肝下文氏孔处置一腹腔引流管，术后5-7天左右如无引流液II经“T” 管造影，可行拔除肝下引流管。一月后经“T”管造影，如无异常，拔除“T”管， 本组有4例经“T”管窦道胆道镜探查二次取石。 1.2.3腹腔镜胆囊切除+卵巢囊肿切除术常规完成胆囊切除术后，将脐 下镜孔与剑突下操作孔对调，并根据卵巢病变位置调整病人体位:提起卵巢囊肿， 用电凝或剪刀直接剪开囊肿外正常卵巢组织，钝性分离囊肿与正常卵巢组织间隙， 如囊肿过人，则行穿刺抽出囊液后，再用抓钳夹住穿刺孔的囊壁，分离出囊肿， 把囊肿装入标本袋取出，卵巢白膜边缘一般不缝合，用电凝彻底止血，如卵巢奋 部分切除，彻底止血后用可吸收缝线连续缝合使之浆膜化，因牵涉妇科手术，故 均有妇科医师联合参与下进行。 1.2.4腹腔镜胆囊切除+肝囊肿幵窗术常规完成胆囊切除术后，用穿刺 针经靠近肝囊肿位置戳孔穿刺囊腔，抽出囊腔内清亮液体，证实为非寄生虫性肝 囊肿并不与胆道相通，用超声刀沿囊壁较薄弱处切开囊肿边缘，洗净囊液，用超 声刀切除囊肿近肝被膜的囊壁。用无水洒精涂擦囊腔，彻底止血开窗囊腔，