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胎盘早剥的诊断与治疗 朱金艳（大兴安岭地区第二人民医院165000） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 18-0236-02 【关键词】胎盘早剥诊断治疗 （一） 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，全部或部分 从子宫壁剥离称为胎盘早剥。它是妊娠晚期的严重并发症之一。因起病急、发展 快，处理不及时可严重危及母儿生命。 （二） 发病率 国内报道的发病率：0.46%?2.1%。国外报道平均约200例分娩中有1 例。发病率的高低与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不 明显，容易被忽略。 （三） 围生儿死亡率 随着多产妇的减少以及围牛.保健的加强，由于胎盘早剥导致的胎儿死亡 率逐年降低，在美国由1 / 830（1974?1989年）下降到1 / 1600（1996?2003年）。 但由于其他原因导致的胎儿死亡率也明显下降，因此胎盘早剥导致的胎儿死亡仍 然很突出，国外报道占胎儿死亡的10%以上。胎盘早剥相关的围生儿死亡率国 内报道为20%?35%,国外报道为15%，这主要是由于早产率高造成的，但即 使是足月产，胎盘早剥胎儿的围生儿死亡率也比正常高25倍。 （四） 病因 主要病因还不清楚，但有几个相关因素： 孕妇血管病变是最常见的相关因素，伍括子痫前期、子痫、慢性高血 压或慢性肾脏疾病。Ananth等1999年报道胎盘早剥发生率在慢性高血压患者中 是正常人的3倍，在严重的子痫前期患者中是正常人的4倍。这类疾病引起全身 血管痉挛及硬化，子宫蜕膜螺旋小动脉也发生痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺 血坏死而破裂出血，形成血肿，使胎盘从子宫壁剥离。 机械因素如腹部外伤、性交或外倒转术等都可诱发胎盘早剥。羊水过 多吋突然破膜，双胎分娩时第一胎娩出过快或脐带过短都可导致胎盘早剥。在一 个包括54项研究的荟萃分析中，Ananth等发现足月前胎膜早破发生胎盘早剥的 危险是正常人群的3倍。Kramer等1997年的报道发现在所奋胎膜早破超过24 小吋的妇女中，胎盘早剥的发生率为3.1%。 高龄孕妇随着母亲年龄的增高，胎盘早剥的发生率也增加。 产次经产妇易发生胎盘早剥。 人种和种族因素在Parkland医院169000多例妊娠中，在美国黑人妇 女和高加索妇女(1: 200)中比亚裔(1: 300)和拉丁美洲妇女(1: 450)更常见到胎盘 早剥。 吸烟吸烟者发生胎盘早剥的风险是正常人的2倍。如果吸烟者合并 有慢性高血压和(或)严重的子痫前期，那么危险将提高至5?8倍。 吸食可卡因Hoskins等1991年前瞻性随访了 112例妊娠期滥用可卡 因的妇女，其胎盘早剥的发生率为13%。 前次胎盘早剥的病史严重的胎盘早剥复发率为1: 8。苏发生胎盘早 剥的相对危险度为10%?25%。 子宫静脉压突然升高仰卧位综合征时，子宫压迫下腔静脉使冋心血 量减少，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂发生胎盘早剥。 病理改变 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，偶冇出血穿破羊膜 形成血性羊水。剥离面小，血液很快凝固出血停止，临床无症状或症状轻微。如 继续出血，形成胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，表现为 外出血称显性剥离。胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫 胎盘下缘使血液不能外流，称隐性剥离。因血液不能外流，胎盘后出血增多，宫 底升高，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出为混合性出血。胎盘 早剥内出血，血液积聚在胎盘和子宫壁之间，局部压力渐增大，使血液侵入子宫 肌层，引起肌纤维分离甚至断裂、变性。当血液侵及浆膜层时，子宫表面呈蓝紫 色瘀斑，尤苏在胎盘附着处最明显，称子宫胎盘卒中。直接后果是肌纤维收缩力 减弱，致子宫收缩不良，造成大出血。 （六） 临床分型 轻型常为显性（外出血）或混合性出血，剥离面积lt;l/3,腹痛轻或 无，宫缩有间歇，胎心率一般正常。常在产后检查胎盘吋发现胎盘母体面凝血块 压迹。 重型常见于隐性型出血（内出血），剥离面积gt;l/3,患者表现为 持续性腹痛和（或）腰痛、腰酸、背痛，冇恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数等休 克征象，外出血与休克不成比例，子宫硬如板状，有压痛，可伴有宫缩，子宫大， 宫底升高，胎位不清，胎心听不清，胎心率不可靠。少数患者尿少或有凝血功能 障碍表现。 3.Sher分类I度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后血块才诊断; II度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活；III度：胎儿死亡，Ilia没冇凝血功能障碍， 占2/3, Illb有凝血功能障碍，占1/3。 （七） 临床诊断 胎盘早剥的症状和体征可能差异明显。出血和腹痛是最常见的表现。外 出血可以量较多，然而可能因胎盘剥离不大而不至于危及胎儿。在极