抗菌药物的肾毒性反应资料精.pdfVIP

维普资讯 49 中 现代医学与临床，2006年 鱼旦，笠 查，笠Z塑 抗菌药物 的肾毒性反应 谢景超 中图分类号：R969 文献标识码 ：A 文章编号：1812-5859(2006)07—004903 抗菌药物广泛用于临床。有些抗菌药物有时可引起肾损 孢他啶联合哌拉西林引起肾毒性的报告。特别好发于原有肾 害．老年、重症感染、肾功能不全及同时使用肾毒性药物都是 功能不全的病人，故肾功能不全者应减量使用，以减少诱发 抗菌药物诱发肾损害的高危因素。使用各种抗菌药物时要根 肾功能不全的危险性问。头孢吡肟、头胞噻肟及头孢哌酮无明 据肾功能改变选择药物、调节剂量、拟定用法及疗程。掌握各 显肾毒性。头孢菌素类药物可引起非惊厥性癫痫 ，特别好 种抗菌药物 肾毒性反应 。对临床安全用药极为重要 。 发于肾功能不全 的病人 ．曾有使用头孢他啶或头孢毗肟诱 1 青霉素类药物 发非惊厥性癫痫的病例报告．及时停药可以恢复。动物实 各种青霉素类药物都可引起过敏性血管炎及间质性肾 验亦证实肾功能不全伴严重低血钠增加头孢唑林诱发癫 炎 ．间质性 肾炎时肾活检示肾小管损伤 ，无肾小球病变 ，尤 以 痫的危险性 s【J。对青霉索过敏的病人有 5％一lO％X~头孢菌 甲氧西林最为常见 (1％一2％)，临床上可伴发热 、皮疹、血嗜 素交叉过敏9【】．对头孢菌素过敏者可引起问质性肾炎I-1。另 伊红细胞增高、血肌酐增加、蛋血尿、血尿及嗜伊红细胞尿 ， 外 ．还有头孢替坦引起 自家免疫溶血性贫血伴肾功能不全 其早期表现为非少尿型肾衰，进行性恶化者可成为少尿型或 的报告ItOl。亦有头孢氨苄引起急性肾小管坏死及头孢拉定引 无尿型肾衰，尿中嗜伊红细胞增多有助早期诊断，及时停药 起血尿、蛋白尿及急性肾功能衰竭的报告。头孢噻吩及头孢 后大多数可以恢复。使用大剂量青霉素G、氨苄西林及甲氧 噻啶因明显肾毒性未继续用于临床It61。 西林可诱发癫痫 ．更常见于原有肾功能不全者。偶可见出血 3 碳青霉烯类药物 性膀胱炎及溶血性贫血。大剂量使用各种青霉素类药物远端 亚胺培南被肾脱氢肽酶水解后的产物具肾毒性．可引起 肾小管内非重吸收阴离子浓度增加，引起泌H改变及继发 近端肾小管上皮坏死，与酶抑制剂联合使用后防止其水解， 尿钾丢失，临床上可并发低血钾 ．尤其常见于羧苄青霉素及 肾毒性作用明显下降，使用亚胺培南 ／西司他丁引起血肌酐 替卡西林。使用青霉素 G钾制剂偶可并发急性高血钾。各种 及尿素氮升高的发生率分别为0．4％及0．2％lSl。1985年Ca— 青霉索钠制剂含钠 1_8—4．7mEgg／，以替卡西林含钠最高，使 landra报告 2516例使用亚胺培南 ／西司他丁后无相关肾功 用后 】J【引起钠超负荷III。 能衰竭的病例I“I。但 2003年Gamaeho—Montero报告呼吸机 使用哌拉两林／三唑巴坦并发血肌酐增高的发生率0． 相关肺炎(VAP)使用亚胺培南／西司他丁治疗 14例，有6例 5％，若与氨基糖苷类药物联合使用发生率增至4．2％Ⅲ。Pill 并发肾衰(可表现为多尿、少尿或无尿)，使用多粘菌素E治 报告一例使用哌拉西林 ／三唑巴坦 6d后诱发血肌酐升高伴 疗21例，有4例并发肾衰 。表明重症病人诱发肾衰的发生 皮疹、关节痛、腰痛、发热及嗜伊红细胞尿．诊断为急性问质 率高，影响因素多，且示病情进行性恶化，严重感染病人若经 性肾炎。停药21d恢复131。使用哌拉西林后虽然血肌酐可为正 有效抗菌药物治疗亦可使肾功能好转，故对重症病人使用抗 常，但肾小管功能可有不全。导致血钾及血镁明显下降，血钙 菌药物时都应严密监测肾功能改变。原有肾功能不仝的病人 也