第九章口腔颌面部感染.ppt

右侧下颌骨边缘性骨髓炎 化脓性骨髓炎感染途径 牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见） 化脓性颌骨骨髓炎的治疗 急性期：早期切开引流，全身应用抗菌素控制感染，增强机体抵抗力 在急性炎症消退后立即治疗病灶牙 慢性期：行骨髓炎死骨摘除术 婴幼儿上颌骨骨髓炎 早期很少直接到口腔科就诊 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周，上下眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破流脓 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 放射性颌骨骨髓炎Radioactive osteomyelitis of jaws 因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎 临床特点 病变部位：放射治疗后的上、下颌骨 拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成，死骨形成并暴露；不同程度的张口受限 好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年发生（放射量60Gy以上) X线示骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但不易分离，可见病理性骨折 病理所见，以骨坏死为主 治疗 Treatment 全身抗炎治疗 局部引流及局部用药 高压氧治疗 手术治疗：行死骨扩大切除术 思考题 1.颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 2.中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断? 3.如何预防放射性颌骨坏死的发生? 面颈部淋巴结炎 口腔颌面部的许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常出现相应引流淋巴结的肿大。熟悉淋巴引流途径的解剖对各部位发生淋巴结肿大的诊断有重要意义 感染来源：牙源性及口腔感染 小儿上呼吸道感染、扁桃体炎 临床表现 1、化脓性淋巴结炎 急性：局部 浆液性 化脓性 全身 发热，白细胞 慢性：增殖性，反复急性发作 2、结核性淋巴结炎 局部 干酪样坏死，冷脓肿 全身 低热盗汗 3、猫抓病 治 疗 急性淋巴结炎：全身抗炎 慢性淋巴结炎：一般不需治疗，需行鉴别诊断 可手术摘除送检以明确诊断 结核性淋巴结炎：全身抗结核治疗，加强营养 第五节 颜面部疖痈Furuncle and carbuncle of maxillofacial regions 疖—一个毛囊及其附件的急性化脓性炎症 痈—相邻多个毛囊及其附件的急性化脓性炎症 病 因 颜面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，长期暴露接触外界环境 常为金黄色葡萄球菌感染 当机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍如：糖尿病等全身因素存在；而局部皮肤抵抗力下降、清洁卫生欠佳时，遭到机械性刺激如：修面、抓伤、虫咬后常诱发疖和痈 临床表现 疖：早期红肿硬结，伴疼痛→锥形隆起，顶部出现黄白色小脓栓→脓栓液化破溃，脓液排出，疾病愈合 痈：好发于上唇，多见于成年人。感染的面积和深度、炎性浸润和组织坏死都比疖广泛 早期脓栓→肿胀范围扩大，脓栓增多→脓头坏死，血性脓液流出→痈的中心区坏死、脱落 常伴局部淋巴结肿大，压痛 全身症状明显，常合并严重的并发症 并发症 面无善痈，易引起全身并发症。并发眶周蜂窝织炎，脓毒败血症的毒素可向颅内扩散形成海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿以及脑膜炎 治 疗 主张保守治疗，切忌热敷、挤压、挑刺或用石炭酸、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动，如语言及咀嚼等 疖初期时，可用2%碘酊涂擦局部，并保持局部清洁。痈的治疗，宜用高渗盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限、软化和穿破 急性炎症控制、局部肿胀局限、并已形成明显的皮下脓肿而又久不破溃时，才可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域作保守性的切开，引出脓液；切忌分离脓腔 已破溃的或切开引流后，局部仍以高渗盐水纱布持续湿敷，可收到良好的提脓效果；但已脓污的盐水纱布应及时更换 湿敷一般应持续到脓液消失，创面平复为止 伴有局部蜂窝织炎和面痈的，应全身给抗菌素；取脓作细菌培养及药敏试验，正确选用抗生素 重症病员应加强支持治疗，注意防治中毒性休克 有全身合并症时，应和相关科室共同抢救 思考题 1.疖痈好发于颜面部的原因？ 2.疖痈的并发症有哪些？ 3.疖痈的处理原则以及注意事项？ 思考题 1、