第三章_医疗保险模式培训课件.ppt

城镇职工医疗保险个人帐户计入资金 * 城镇职工医疗保险住院及门诊大病支付办法 * 城镇职工医疗保险一般门急诊支付办法 * 2.城镇居民基本医疗保险 2007年启动试点 3年基本覆盖 覆盖：城镇非从业居民－学生儿童、老人、残疾人 不属于职工医保覆盖范围的城镇居民 筹资：个人/家庭为主，政府给予补助 自愿参保 支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹 主要分散个人和家庭难以承受的风险 管理：社保机构经办，基金存入财政专户分账管理 对医药服务机构实施定点协议管理 3.城镇居民基本医疗保险财政补助 低保家庭人员 重度残疾人 低收入老年人 30元 不少于30元 低保家庭少儿 5元 不少于5元 所有参保居民 40元 不少于40元 央财对中西部 地方财政补助 3.城镇居民基本医疗保险 政府组织和资金引导的社会保险模式 优点：弥补决制度缺失，基本实现全覆盖 最终覆盖2亿多人 风险：同城同户保障水平差异 逆向选择 4.新型农村合作医疗 覆盖：所有农村居民 已有8亿农民参合 筹资：政府补助为主，农民少量缴费 以家庭为单位自愿参合缴费 支付：政府补助资金重点保障住院和大病， 管理：“农合办”经办 鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务 4.新型农村合作医疗筹资结构 ∑100元 人/年缴费 20元 对所有参合农民提供财政补助 40元 40元 央财对中西部 地方财政补助 对贫困家庭医疗救助 4.新型农村合作医疗 带有政府提供的最低保障的性质 优点：解决农民看不起病问题 迅速实现全覆盖 不足：保障水平很低，个人负担率高 现行医疗保障体系存在的主要问题 ■覆盖面还较小 ■制度建设缺乏统筹协调 ■“三改并举”的协同机制有待完善 ■政府对医疗保障的投入不足 ■经办管理能力薄弱 中国医疗保障制度的目标 ■通过完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，加快推进新型农村合作医疗，建立健全基本医疗保障体系，实现城乡居民人人都有基本医疗保障制度安排的目标； ■通过不断扩大基本医疗保障覆盖面，加强城乡医疗救助制度建设，发挥商业保险在健全医疗保障体系中的作用，逐步形成层次清晰、结构合理、功能互补、管理衔接的较为健全的多层次医疗保障体系，努力满足人民群众多元化的医疗保障需求。 医疗保障的实施步骤 “三步走”： 第一步(“十一五”期间)：重点解决“从无到有” ◆对所有国民的医疗保障做出制度安排 ◆同时着力解决历史遗留问题 ◆覆盖率90%以上 第二步（“十二五”期间） ◆做好各项制度的统筹协调 ◆扩大基本医疗保障覆盖面 ◆实现城乡居民基本全覆盖 第三步（“十三五”期间） ◆完善制度体系 ◆夯实运行基础 ◆逐步提高保障水平 当前医疗保障的实施重点 ◆完善现行各项医疗保障制度，扩大覆盖面 ◆加大财政对医疗保障的投入，提高保障水平 ◆统筹规划医疗保障体系建设，促进协调发展 ◆强化对医疗服务的调控和制约，建立有效监管机制 * * * * * * （1）国际上主要的医疗保险模式 2.社会保险型 社会医疗保险制度是通过立法形式强制实施的一种社会保障制度,它是社会保险体系的一个重要组成部分。保险机构和组织以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定的,不以营利为目的。社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予一定的财政补偿。这种社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规强制地限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费(也有纳税方式)，因而这类社会医疗保险又称作“法定医疗保险”。 （1）国际上主要的医疗保险模式 社会保险型的特点： 资金统筹，互助共济，现收现付，实质上是个人收入的再分配，或者说个人所得的横向转移，高收入者一部分收入向低收入者转移，健康者的一部分收入向多病者转移，实现社会共济与稳定的目标； 对于参加法定医疗保险受保者来说，虽然也会因为个人收入、企业效益不同而使享有的医疗服务有所不同，但是由于国家保证受保者的基本医疗服务，所以虽然相对于国家保险模式来