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- 2019-07-07 发布于天津
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丰台区自主择业军转干部参加医疗保险情况登记表姓名张三公民身份证号码性别男民族汉文化程度博士档案号入伍时间年月户口所在地街道卢沟桥婚姻状况已婚户口所在地地址丰台区路号楼室户口所在地邮编居住地联系地址丰台区路号楼室居住地邮编参保人手机联系人姓名联系人电话定点医疗机构名称及代码中国人民解放军总医院医院定点医疗机构名称及代码中国人民解放军空军总医院定点医疗机构名称及代码北京博爱医院定点医疗机构名称及代码可选社区卫生服务中心北京市丰台区新村社区卫生服务中心北京市丰台区花乡樊家村社区卫生服务站注若选择了社区
丰台区自主择业军转干部参加医疗保险情况登记表
姓名
张三
公民身份
证号码
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
性别
男
民族
汉
文化程度
博士
档案号
入伍时间
2003年6月
户口所在地街道
卢沟桥
婚姻状况
已婚
户口所在地地址
丰台区XX路XX号XX楼XX室
户口所在地邮编
XXXXXX
居住地（联系）
地址
丰台区XX路XX号XX楼XX室
居住地
邮编
XXXXXX
参保人手机
XXXXXXXXXXX
联系人
姓名
XXXXXXXXXXX
联系人
电话
XXXXXXXXXXX
定点医疗机构名称及代码（1） 中国人民解放军总医院（301
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