呼吸内镜对肺部感染的临床应用诊断价值.ppt

第二次支气管镜下扩张 2014-9-1CT 三、支气管镜对细菌感染的诊治价值 女，62岁，因发热、咳嗽、咳痰，间断咯血20余天入院 保护毛刷培养结果：右中叶：粘液型铜绿假单胞菌 灌洗液培养结果：左下叶：粘液型铜绿假单胞菌 病例四：气道肿瘤 ： 大气道肿瘤 大气道肿瘤 家属及患者治疗愿望强烈。 签字同意后镜下肿瘤套扎、冷冻、氩气等治疗。 术后病理：透明细胞癌，来源于肾。 左主支气管 右中叶支气管 出血较多 四、胸腔镜对脓胸的诊治价值 中年男性，发热、胸痛半月，有长期饮酒史 五、床旁气管镜检查在危重症患者的 临床应用 机械通气患者行支气管镜检查的安全性 最严重的并发症就是低氧血症，但一般均可通过提高吸氧浓度(FiO2)来得到改善。 在吸纯氧时，PaO2 仍小于60mmHg者仅见于 ARDS患者或部分麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼吸衰竭患者； 操作技术熟练外必须对这些病人进行气体交换及血流动力学的监测，否则仍易发生意外。 病因 病原学 刷检 活检 灌洗 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 清除分泌物 治疗肺不张 困难插管 咯血定位及 处理 用于病原学诊断 普通的痰培养由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道的感染的病原菌，对肺部感染的诊断缺乏特异性； 支气管镜经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查， 提高病原诊断的敏感性达到60-75％，特异性达到80-100％。 随着研究报道的增多，PSB及PBAL方法在病原学的诊断价值越来越受到重视，目前作为院内肺炎病原学的诊断工具尚无其他方法可以取代。 协助治疗 协助气管插管、换管、拔管 吸除血块及浓稠分泌物 去除支气管异物 支气管胸膜瘘封堵 气管狭窄扩张 局部用药 病例 2014-2-1胸部CT肺窗 患者，女，60岁，因前上纵隔占位在当地医院行肿瘤切除术。 术后病理证实为霍奇金淋巴瘤，并多次行放化疗。因术后3月发热10天伴进行性呼吸困难转入我院急诊科 2014-2-4 胸部CT 明显进展 各种抗菌药物、抗病毒药物应用治疗无效，表现为一型呼吸衰竭。 气管插管后机械通气治疗，仍无效 同时行床边支气管镜检查，肺泡灌洗 灌洗液找到孢子菌的 滋养体如图 治疗过程 胃管内注入复方新诺明2片 Q8H 克林霉素1.2静滴BID, 卡泊芬净50mg静滴，每日一次（第一天70mg） 加强龙40mgBID 3天； 40mgQD 3天， 治疗3天后病情明显好转，脱机，复查CT肺部阴影明显吸收 动脉血气分析：pH7.414，PaO288.3mmHg PaCO230.4mmHg 病例 2014-2-13治疗8天后 肺不张的治疗 慢阻肺伴呼吸衰竭的病人或其他危重病人常因粘稠的痰液或血块阻塞较大气道，造成段、叶或一侧肺不张 采用刺激咳嗽、深呼吸运动、拍背及体位引流等措施后仍无效时，可使用支气管镜进行抽吸及灌洗可有效地解除肺不张从而挽救病人的生命； 有些病人，如肋骨骨折、血胸、气胸及手术后等病人，不能用拍背等方法刺激咳嗽，而支气管镜成为解除肺不张的唯一有效工具。 病例 2013-4-19 胸部CT 患者男，44岁，发热、咳嗽咳痰，进行性呼吸困难。以重症肺炎收入院 3天后呼吸困难加重，并出现呼吸衰竭，通知病危 （5-24）复查CT示左肺实变,不张 果断行气管插管、支气管镜检查，镜下见各管腔内大量脓液；左主支气管被痰液阻塞； 给予吸痰、灌洗、冲洗等治疗 给予刷检、活检； 培养结果均为串珠镰刀霉。 伏立康唑（威凡）治疗2周（6月10日）后复查CT 支气管镜引导下气管插管 一般情况下，气管插管由麻醉科医生完成，但是对有些病人进行气管插管常遇到困难，如：颈椎炎、重症肌无力、肢端肥大症及严重头部外伤等，此时应用支气管镜来引导插管是最佳选择； 由于支气管镜的直观可视性，使其可以容易地观察到整个上气道的情况。避免常规盲目插管所带来的损伤，尤其对可能存在上气道异常因而插管困难的患者。 此外支气管镜引导插管尚可精确地确定插管位置。因而可省去插管后的 X线胸片检查。 适应症 困难插管 肥胖 短颈 头颈部外伤 上气道阻塞 口咽部肿瘤 颈、面部骨折 放置双腔插管 更换气管插管 拔管 辩证看待禁忌症与适应症 是否必需支气管镜才能解决目前的根本问题 大咯血/中心气道阻塞 操作者的态度 需要冒险，而且不怕冒险 充分的抢救准备 患者及其家属的态度 充分的知情同意 共同承担风险 几个关键问题 危重症患者进行纤支镜检查的几个关键问题： 多途径 全方位 有力保障 供氧 监护 抢救措施 小 结 侵入性