第四章社会医疗保险基金管理幻灯片.ppt

按总额预付（Global Budget)： 医疗保险机构与医院预先协商一个年度总预算额，预算额度一旦确定，医院的收入就不随实际服务量变化。 优点： 1 较好地控制费用 2 医疗服务供方有主动控制费用的动力 缺点：1 降低提供服务的积极性和主动性； 2 并非适用所有的医院 按诊断相关组付费（DRGs） 起源于美国，由耶鲁大学的Robert B Fetter和 John D Thompson 创建，试图取代传统的“以成本为基础”的医疗保险支付方式。 Medicare Medicaid 美国的CMS 1980年，在美国的新泽西州率先开始，试点的医院被分为三组：盈利、收支平衡、亏损。 三年后，全州所有的医院都采用了这种方式，并且向全国推广。 1987年，新泽西州通过立法，将这一方式从老年医疗保险（Medicare)向其他人群推广。 DRGs的目的： 通过限制医院，促使管理者去改变医生的行为。通过提供临床治疗模式，改变个体医生的行为。 DRGs的概念： 根据疾病分类法，将住院病人分成若干组，每组按病情严重程度、治疗过程、年龄、性别、出院诊断、以及是否有合并症和并发症分成不同的级别，对每个级别的病种制定不同的性格，并按该价格向医院一次性支付。 优点： 有利于医疗保险供方控制投保人每次住院的费用，促使医院提高工作效率，降低服务成本，减少诱导性医