股骨髋臼撞击的综合征.pptVIP

X线的间接征象 撞击沟槽： 股骨头颈结合部线状的沟槽，沟槽远端骨皮质增厚。 髋臼盂唇钙化和髋臼旁小骨 3D CT表现 对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起 。 MRI表现 T1像 髋臼外侧软骨下高强度信号水肿 髋臼软骨下的高强度或中等强度信号的囊肿 髋臼盂唇轮廓的异常圆钝 股骨头颈结合部在骺线残迹外侧部位的发育性突起。 MRI表现 在质子密度FSR图像中的表现 （1）外侧高强度信号的软骨下骨髓水肿 （2）中等强度信号的盂唇退变 （3）盂唇撕裂表现（盂唇内线状或弥散的高强度信号） （4）盂唇组织的缺失 （5）髋臼软骨下囊肿 （6）软骨缺损、变薄或裂纹 （7）股骨头颈结合部发育性突起 （8）低强度的关节囊增厚 MRI表现 股骨头颈结合部的异常表现 （1）股骨头颈偏移减小 （2）领近或位于股骨头颈结合部骺线残迹外侧发育性突起 （3）在发育性突起的外侧产生骨赘，内部信号强度增强 （4）滑膜疝 （5）软骨凹陷或沟槽样改变 （6）晚期的股骨髋臼撞击可以出现软骨的裂纹或缺损、关节间隙变窄、股骨头水肿。 MRI表现 髋臼的特殊表现 （1）髋臼后倾 （2）髋臼边缘骨赘形成 （3）髋臼旁小骨形成，通常与股骨头颈结合部的突起并存 （4）髋臼外侧缘的软骨下硬化、水肿或囊肿形成 （5）髋臼内部的液体，纤维/滑膜或脂肪囊肿信号的形成 治疗 非手术治疗 主要包括修正髋关节的运动方式即避免过度屈曲髋关节和减少运动量来减轻髋关节撞击；应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激。非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状，并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展。 髋关节切开手术治疗 髋关节切开手术治疗可对所有FAI的异常髋关节结构进行直观的良好的处理。FAI的手术治疗方法是由Ganz等描述：患者侧卧位，采取Gibson入路即髋关节外侧切口进入髋关节并使之向前脱位。在关节囊外做一个Z型切口以充分地暴露髋关节。详细直观地检查髋关节各部分结构，接下来根据观察结果进行相应的外科处理，以解除引起FAI的因素：对于“凸轮撞击”，手术主要包括去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术” 和去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术”；对于“钳夹撞击”，手术主要包括切除髋臼边缘的骨赘，如有髋臼唇撕裂或者变性，可施行部分切除术，若髋臼唇从髋臼分离，可在清理髋臼后将脱离的髋臼唇原位缝合；若撞击由髋臼形态学异常(如髋臼后倾、髋臼内陷等)引起，可行环髋臼截骨术以尽量恢复髋臼的正常形态。手术的每一步切除后都要复位髋关节并反复检查在髋关节活动范围内不再存在撞击，如果仍有撞击存在，可再次切除多余的骨块。股骨头成型术中不断使用透明圆状模板试模来去除股骨头的非球形因素将修整后的髋臼唇原位缝合至髋臼缘上图11切除能导致髋臼后倾的覆盖过多的髋臼 髋关节镜检查治疗 髋关节镜检查治疗术主要包括对髋关节中央和外周室间隔的检查治疗。中央室包括髋臼唇及髋臼中央部分的所有结构；外周室包括髋臼唇外侧但仍为关节囊内部的结构，如：股骨头、股骨颈、滑膜皱襞及关节囊本身。患者侧卧位或者仰卧位，手术通常应用前外侧和前侧入路，如果必要还可以增加一个后外侧入路。术中中央室可以发现包括髋臼唇前外侧撕裂和髋臼软骨前部变性等特征性病变，同时行必要的清创处理。即使长远期效应目前还不能被确定，但关节镜下仍然应该对某些髋臼唇撕裂进行修补。外周室可以发现股骨头一颈连接处的骨赘并切除之，术中还可在完全直视下修整髋臼唇的外侧部并切除其周边骨赘 展望 目前我院设备完全胜任股骨髋臼撞击综合征的诊断。 近10年来医学界才认识到本病，完善了病因病理，开创了外科治疗方式。目前国内及国际上尚未探索出疗效可靠的保守治疗方式。 该病病员较多，因医生对该病了解不多，多数髋关节疼痛诊断为髋关节滑膜炎或扭挫伤。 目前我科的系列治疗对髋关节疼痛有明显的改善作用，但处理此类疾病仍感棘手。 展望 探索一套合适的治疗方法： 理疗系列治疗 小针刀的尝试 微创手术治疗 中医药的尝试 对本病治疗方式小针刀方面的探索 需要探索的问题： （1）可行性研究：小针刀松解可以解决本病的哪些问题。 （2）具体的实施：使用哪种针法？松解哪些部位？松解到哪种程度？实施针刀治疗的次数。 （3）其它治疗方式的配合，形成什么样的临床路径。 （4）临床疗效观察与评定。 股骨髋臼撞击综合征 眉山市中医院骨伤康复部 王海亮 常见的髋关节疼痛的诊断 髋部扭挫伤 髋关节滑膜炎 股骨头坏死 弹响髋 臀上皮神经炎 梨状肌综合征 髋关节半脱位 髋关节发育不良 早在二十世纪初期，有些骨科医生就注意到，在某些儿童期骨科