内镜下食道狭窄扩张术的临床应用.docVIP

内镜下食道狭窄扩张术的临床应用 附件: 马鞍山市卫生局科技进步奖申报书 项目名称 内镜下食道狭窄扩张术的临床应用 任务来源 临床应用 研制起止时间 2014.9,2015.10 成果应用时间 2014.9,2015.10 主要完成单位 马鞍山十七冶医院 主要完成人 麻继锋 个人申报等级 二等奖 专业组评审等级 局技术委员会评定等级 二〇一五 年 十一 月 三十 日 项目技术内容摘要:食道狭窄最常见的临床症状为固体食物吞咽困难和进食后呕吐，良性狭窄常见原因为胃食管反流病，强酸或强碱引起的腐蚀性食管炎及贲门失弛缓症也可导致食管良性狭窄，也有一些其他少见狭窄原因，随着PPI的广泛应用反流或溃疡引起的狭窄已很少见，临床上食道狭窄病变更多见于食管或贲门部恶性肿瘤或术后吻合口的狭窄。 治疗食道狭窄手段有手术切开、内镜下扩张术及内镜下置入金属或塑料支架，其中手术治疗二次开胸给病人带来了精神痛苦、肉体创伤和经济负担以及可能出现的手术并发症，支架置入治疗是一种较好的姑息性治疗手段，但对术后无肿瘤复发狭窄或良性狭窄不适宜金属支架，塑料支架存在易脱落、放置时间较短等不足，这种情况下选择内镜下扩张术是一种较好的治疗措施。 食管扩张术主要有探条扩张术和球囊扩张术，在内镜引导下应用Savary-Gilliard扩张器进行食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗，是目前应用最广泛的方法之一;2014年10月起我院消化科和胸外科合作在胃镜下为5例食管癌术后吻合口狭窄患者行13次狭窄扩张术，5例患者均为男性，其中1例行1次扩张，1例2次，2例行3次扩张，另1例共行4次扩张治疗，术后胃镜及上消化道造影显示吻合口直径大于10mm，术后进食通畅，提示扩张效果良好，术中、术后无穿孔等并发症发生。 项目操作步骤简述:1.术前评估患者心肺功能，有无常规胃镜检查禁忌症，常规检查患者血常规、出凝血时间等，进行必要的上消化道钡餐或胃镜检查，并取得患者和家属的同意。 2.术前禁食12小时，扩张器采用直径分别为5、7、9、11、13、15mm的Savary-Gilliard扩张器，操作者进行常规胃镜检查，观察狭窄部位，估计狭窄部位直径及选择合适的扩张器，胃镜直视下经活检孔送入导丝越过狭窄部，固定导丝后退出胃镜，然后导丝引导下送入探条进行食管扩张，依次增加扩张器直径使狭窄部扩开。 3.扩张结束后再次行胃镜检查，观察扩张部位有无组织损伤，有无合并其他病变，观察术后有无感染、出血、穿孔等并发症，常规给予预防感染、止血及黏膜保护剂。 项目的先进性:在吻合口不存在癌复发的情况下，采用内镜下Savary-Gilliard扩张器进行扩张治疗，较其它治疗方法优越，是治疗食管癌、贲门癌切除术后吻合口狭窄的首选方法，该项目也是三级医院临床技术标准，属本地区先进水平。 项目应用情况:(附应用单位证明) 本技术项目病例住院号、患者姓名及扩张次数: 417007、11858(杨志学，扩张4次) 门诊患者(朱昌贵，扩张3次) 10840(邱延成，扩张2次) 16442、19000(范支顺，扩张3次) 18806(曾万江，扩张1次) 申 报 单 位 审 查 意 见 专 业 组 评 审 意 见 局 技 术 委 员 会 意 见 附件2 主要完成人一览表 单位 科室 姓名 性别 年龄 职称或职务 学历 专业 签名 马鞍山 消化科 麻继锋 男 50 主任医师 在职 消化 十七冶医院 科主任 研究生 胸外科 刘德荣 男 54 主任医师 大学本科 胸外 科主任 消化科 邢军 男 43 主治医师 研究生 消化 陈杰锋 男 38 主治医师 在职 消化 研究生 尚昌凤 男 52 副主任医师 大学本科 消化 副院长 内镜中心 吴霞 女 49 主管护士 大学本科 护理 护士长 周德花 女 35 护士 大专 护理 马玉花 女 28 护士 大专 护理