实习4脊柱检查法.ppt

Physical Examination (Spine) Spine 33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4 23个椎间盘 C2~S1 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1 Insp-： 生理弯曲 畸形： Kyphosis（角状——结核、骨折、肿瘤） （圆弧形——强直性脊柱炎、姿态性驼背） Scoliosis（idiopathic ~） 椎旁肌痉挛 胸廓是否对称 Palp-： *解剖标志：颈椎下段最突出的棘突——C7； 两侧肩胛下角水平线——T7棘突 两侧髂嵴最高点连线——L3~4棘突 棘突排列： 用示、中指沿棘突从上而下划过——侧凸畸形 棘突或椎旁压痛 Percu-： 棘突叩痛 椎旁叩痛 Mot- Meas-： ● Range of motion Np 0°—— 身体直立，头向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 35~45° 45° extension 35~45° 20~30° lateral bending (L/R) 45° 30° rotation (L/R) 60~80° 30° Special test： ◆ Cervical spine： ● Eaton’s sign(臂丛神经牵拉试验) ● Spurling’s sign(压颈试验) ●引颈试验 ◆ Lumbar spine： ● Straight leg raising test(直腿抬高试验和加强试验)：L5, S1 ● (Lasègue’s sign) ● Well-leg straight leg raising test(健侧直腿抬高试验) ● Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验)：L3, L4 ● 拾物试验 ● 腰骶关节过伸试验 ● 髋关节过伸试验 ● Gaenslen’s sign(骶髂关节扭转试验) ● 斜扳试验 Neurologic examination： 1. Sensation： ①浅感觉：触觉，痛觉，温度觉 逐次向下检查，标记感觉 减退区→消失区→正常区 ②深感觉：位置觉，震动觉 C1~3：枕部，颈部 C4：肩胛部 C5~7：手，前臂及上臂桡侧 C8~T2：手，前臂及上臂尺侧 T4：乳腺 T8：肋弓下缘 T10：脐 T12~L1：腹股沟 L1~5：下肢前面 S1~3：下肢后面 S4~5：臀内侧面，会阴，肛门，生殖器 感觉检查关键点 C2：枕骨粗隆 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节顶部 C5：肘前窝的桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘前窝的尺侧 T2：腋窝 T3：锁骨中线第3肋间 T4：乳腺 T5：锁骨中线第5肋间 T6：剑突 T7：锁骨中线第7肋间 T8：肋弓下缘 T9：锁骨中线第9肋间 T10：脐 T11：锁骨中线第11肋间 T12：腹股沟 L1：大腿前上部 L2：大腿前中部 L3：股骨内侧 L4：内踝 L5：第三趾关节背侧 S1：足跟外侧 S2：腘窝 S3：坐骨结节 S4~5：肛门周围 2. Muscular tension (肌张力)： 静息状态下肌肉的紧张度。 ●↑：肌肉坚实，被动运动阻力增加 痉挛性 折刀样 —— 锥体束损害 强直性 铅管样 —— 锥体外系损害 齿轮样 —— 伴震颤 ●↓：肌肉松软，被动运