高危药品管理和安全用药.pptVIP

分析：异丙嗪为H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：浓度不要超过2.5mg/ml；给药速度不要超过2.5mg/min ；确保静脉管路通畅；如患者报告有烧伤感，立即停止注射。 Foret AL, Bozeman AP, Floyd WE .Necrosis Caused by Intra-arterial Injection of Promethazine: Case Report[J]. J Hand Surg Am. 2009;34(5):919-923 Case 4 两性霉素B过量 [8] 女，41岁，诊断：隐球菌性脑膜炎，既往史：因系统性红斑狼疮患增生性肾小球肾炎。处方：两性霉素B脂质体5 mg/kg/d。在用药的第二天病人症状得到改善，但在随后的用药中，护士错误使用了两性霉素B脱氧胆酸5mg/kg/d。（脱氧胆酸制剂的常用剂量为0.5-0.8 mg/kg/d。，两性霉素B剂量增大了近10倍.用药后2h病人出现了心律失常、急性肾功能衰竭和贫血。发现了用药错误,立即停药。转入重症监护病房治疗，但在用药后的第六天女子死亡。 差错分析：两性霉素B已经证实有显着的心脏毒性，过量可引起室性心律失常，心动过缓，在与已经存在的心脏疾病的儿童和成人，即使常规剂量和输液速率也有引起心律失常的报道。该病例所观察到的心脏毒性极有可能和两性霉素B过量相关。两性霉素B的两种制剂混淆，导致了用药差错。目前两性霉素B过量缺乏有效的对抗治疗措施，因此应该严格防止不当使用。 Case 5 乙酰唑胺球后注射[9] 英国伯明翰医院眼科中心报道1例63岁的男性患者因青光眼接受球周麻醉下的白内障手术。乙酰唑胺（500毫克，10毫升）静脉注射（IV）为术间准备使用,但麻醉师不经意间将8ml乙酰唑胺当做麻醉剂眼球后注射,因病人主诉注射过程不正常的痛苦,发现了注射错误。手术被延期。检查：视力正常，但动眼能力下降50%，明显的眼睑水肿和中度的结膜水肿。处理：立即静脉注射20%甘露醇200ml以降低眼压，经验性预防使用头孢呋辛750mg，静脉泼尼松龙500mg随后口服40mg*5天后动眼能力恢复正常。眼睑和结膜水肿于48h消退。一月后病人进行了正确的白内障手术。 分析：乙酰唑胺为高度腐蚀性药物，PH为9.1。曾有报道乙酰唑胺外渗造成前臂软组织坏死。目前没有特定的解毒药物。 安全用药措施 高危药品的差错可能出现在在处方、转录、调配、使用等多个用药环节 医生开具高危药品处方时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等5项内容，严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径和给药剂量的书写错误； 字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问应及时向药房查询或拨打临床药师咨询电话，必要时须提醒护士注意。 安全用药措施 药品的使用环节往往是差错发生的直接环节 加强护士的药学知识尤其是高危药物的学习 医嘱和处方计算机输入与合理用药软件系统 应用 全自动摆药机可以减少调剂的错误 建立静脉药物配置中心 谢 谢 高危药品的管理与安全用药 /sundae_meng 内容提要 高危药品的概念 高危药品的政策 高危药品目录 高危药品分级管理 高危药品用药差错案例 差错防范措施 高危药品的概念 早在1995年-1996年，美国医疗安全协会（ISMP）开始调研最可能给患者带来伤害的药物。结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。 2001年：ISMP首次明确了高危药品的概念。 高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。 高危药品的特点 药理作用强度大 治疗窗窄 可致严重不良反应 对储存、使用有特殊要求 调配或使用时易产生混淆 出现的差错频率可能不高一旦发生则后果非常严重 高危药品政策 国内现况： 2008年，国家药品不良反应监测中心发出 《高风险品种“风险管理计划”推进行动》把高风险品种分别被列入： 化学药品注射剂高风险品种目录 中药注射剂高风险品种目录 有严重不良反应报告的注射剂品种目录。 高危药品政策 2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准中， 要求加强高危药品管理：（讨论稿） 1、有相应管理制度； 2、设置专门的单独存放区，设置警示性提示牌。 3、制定高危药品目录。 4、高危药品调剂发放、浓注射液稀释及护士临床使用，实行双人复核制度。 高危药品政策 2010年，卫生部颁布关于二、三级综合医院药学部门基本标准（试行） 在第五条 规章制度项下，明确提出： 建立高危药化学药品注射剂高风险品种目录、 中药注射剂高风险品种目录 有严重不良反应报