第三部分大脑半球病变的定位诊断.ppt

大脑半球底面 额叶定位诊断 额叶皮质中枢 额叶内侧面功能区 额叶损伤症候群 1、精神症状： 额极--近记忆力减退、注意力定向力障碍，痴呆。 额叶底面--智能障碍，人格改变，情感障碍（强哭强笑） 2、运动障碍 : 不均等瘫、单瘫 3、运动性失语 (Broca 失语）：能听懂，不能讲 4、原始反射： 运动前区--摸索反射、强握反射、猘犬反射 运动前区或双侧额叶--吸允反射、撅嘴反射 运动区皮质功能分布 5、癫痫：中央前回-- Jackson运动性癫痫、todd麻痹 头眼同向运动中枢 --头眼旋转发作 全身发作 6、额叶性共济失调：额-桥-小脑束--步态不稳为主 7、失写症 ：额中回后部书写中枢 8、膀胱、直肠功能障碍：旁中央小叶（尿便运动中枢） 9、颅脑神经症状： (1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视力障碍，可发生视神经萎缩，并见病灶对侧视神经乳头水肿。 (2)额叶底部病变 导致双侧视神经乳头水肿(颅内压增高所致)时，会使 病灶侧视力突然下降，而病灶对侧视力则保持良好。 10、木僵状态(紧张症)  患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。 11、自主神经症状 心率、血压、皮温、肢肿  顶叶定位诊断 额叶皮质中枢 顶叶内侧面功能区 顶叶病变症候群 1、感觉障碍：对侧相应部位，复杂感觉障碍 2、皮层刺激性症状 ： 感觉性皮质性癫痫 3、体象障碍 自体局部认识不能症，顶、枕叶交界急性病变： (1)偏瘫失注症 (2)失肢体感 (3)偏瘫否认症 (4)幻多肢 4、失用症  优势半球缘上回；无瘫痪，不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作 5、结构失用症 缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人丧失了复杂的有目的的动作，主侧半球顶叶缘上回损害 古次曼氏（Gerstmann综合征）：优势半球顶叶角回、缘上回及顶枕叶移行部损害，患者对身体左右辨别不能，手指失认证，书写不能、计算不能。 6．失读症  主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍 7．象限性偏盲 顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。 8．肌萎缩  顶叶病变可出现对侧半身萎缩。 9．定向障碍  不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。 颞叶定位诊断 额叶皮质中枢 颞叶病变定位诊断 1、感觉性失语症（Wernicke） 颞上回的后部；答非所问。 2、命名性失语症（遗忘性失语） 优势半球颞叶后部、顶叶下部；命名障碍 3、听觉障碍 双侧颞上回与颞横回；幻听/全皮质性耳聋 4、癫痫 精神恍惚或异常兴奋，记忆障碍，嗅幻觉与味幻觉 5、运动障碍 累及额叶 6、视野缺损 视放射 病灶对侧同向性上象限性偏盲。 7．眩晕发作 在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状 8．记忆障碍 双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。 枕叶定位诊断 枕叶皮质中枢 枕叶病变定位诊断 1．视觉中枢病变 (1)刺激症状 视幻觉 视物变形症 (2)破坏症状 同向性偏盲或象限性偏盲 2．视觉认识不能症 3．顶枕交界区病变 头和眼转动的“副中枢” 头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉发生，多为癫痫发作表现。 名解 木僵状态：表现象蜡人一样。患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。 Foster-kennedy综合征：表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害可发生神经萎缩，并见病灶对侧视神经乳头水肿。 Gestermann综合征：优势半球顶叶角回、缘上回及顶枕叶移行部损害，患者对身体左右辨别不能，手指失认证，书写不能、计算不能。 体象障碍 运动性失语 问答 1. 皮质运动区刺激病灶引起的症状? (Jackson癫痫). 2. 颞叶损害的临床表现? 3.额叶性共济失调的临床表现? 见于额叶或额桥小脑束病变，表现类似小脑共济失调，如体位平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒，对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶症状如精