非甾体抗炎镇痛药与关节病.pptx

非甾体抗炎镇痛药与关节病风湿免疫病与疼痛风湿病与疼痛密切相关风湿病的疼痛涉及到身体的各个器官和系统从皮肤、关节、肌肉、软组织到内脏临床表现多种多样与疼痛关系密切的常见关节病类风湿关节炎骨关节炎强直性脊柱炎肢体残疾的主要原因之一：关节病第二次全国残疾人抽样调查（2006）1.关节病； 2.脑血管疾病； 3.其他外伤； 4.其他； 5.工伤； 6.脊髓灰质炎；7.交通事故； 8.发育畸形； 9.原因不明；10.脑性瘫痪； 11.化脓性感染； 12.脊髓疾病； 13.其他先天性或发育畸形； 14.结核性感染； 15.脊髓损伤；16.脑外伤； 17.肿瘤； 18.周围血管病； 19.侏儒症；20.地方病；21.中毒如何减少各类关节病的致残率？合理用药治疗抗风湿类常见药物分类非甾体类抗炎镇痛药：阿司匹林、双氯芬酸钠（代表药物：扶他林）、阿西美辛、塞来昔布、洛索洛芬钠片、依托考昔等；甾体类抗炎药物：醋酸泼尼松（强的松）、甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松等；免疫调节剂：硫酸羟氯喹、青霉胺、柳氮磺胺吡啶片免疫抑制剂：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、沙利度胺生物制剂：依那西普、益赛普、类克、阿达木单抗中药：雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷非甾体类抗炎镇痛药（ Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs， NSAIDs）各类关节炎最常用的药物，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎、特发性关节炎、幼年慢性关节炎等；该类药物优点：种类多，医生和患者选择余地大；使用方便；起效快；价格便宜；容易获得。缺点：一般要长期应用；胃肠道、肾脏和心血管疾病风险增加NSAIDs兼备镇痛、抗炎作用，临床应用广泛临床常用镇痛药镇痛+抗炎镇痛镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)阿片类药物对乙酰氨基酚一项来自美国2002年的调查数据显示，在52-77岁的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患者每周至少有1天接受这种治疗2孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》,2004:28-29Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073NSAIDs的临床药理作用--解热作用产生、释放细菌毒素病毒等粒细胞吞噬、处理内热原中枢神经系统PG合成与释放?NSAIDs体温调定点?>370CNSAIDs通过抑制PGE2的合成而减弱发热反应，而促使体温恢复正常。发热PG:前列腺素NSAIDs的临床药理作用--镇痛作用致痛物质缓激肽、组胺、P物质、PGE2等组织损伤局部炎症 痛 觉感受器（+）局部释放痛觉增敏NSAIDs疼痛NSAIDs主要为外周镇痛，抑制COX而抑制PG的合成。也有中枢镇痛机制，PG可易化突出冲动的传导，可减弱痛觉敏感性。感染或理化因素细胞膜磷脂酶活化皮质激素脂氧化酶紫外线趋化性脂脂氧化物花生四烯酸202,环氧化酶 NSAIDS白细胞O2血小板内过氧化物自由基(PGG2 PGH2)白三烯, H2O2等)(O2羟基二十碳烯酸前列腺素前列环素血栓素A2(TXA2)(PGI2)(PGE1,PGE2)NSAIDs的抗炎作用--抑制前列腺素合成 NSAIDs的作用机制花生四烯酸抑制COX-2：抗炎、抗风湿作用抑制COX-1：胃肠道、血小板等副反应xxNSAIDsCOX-1(体质性酶)COX-2(诱导型酶)x选择性NSAIDs疾病: 关节炎 疼痛 结肠癌 癌症预防 file:///F:\幻灯\PhotoCelebrex\BLEEDING_GASTRIC_ULCER.av.MPG胃file:///F:\幻灯\PhotoCelebrex\BLEEDING_GASTRIC_ULCER.av.MPG肠肾血小板NSAIDs分类：按结构分类酸性 羧酸 水杨酸(阿司匹林)丙酸(布洛芬、萘普生)乙酸(双氯芬酸、双氯灭痛)吡喃羧酸(依托度酸)邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)烯醇酸美洛昔康磺酰苯胺尼美舒利非酸性萘基烷酮昔康类萘丁美酮吡罗昔康（炎痛喜康）昔布类塞来昔布罗非昔布2005年后NSAIDs分类 --美国FDA、欧盟EMEA、英国MHRA西乐葆塞来西布(celecoxib)罗非西布(Rofecoxib)选择性COX-2抑制剂伐地考昔(Valdecoxib)罗美昔布(Lumiracoxib)依托考昔(Etoricoxib)NSAID 非选择性NSAID:依托度酸、萘普酮、美洛昔康、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、