本科授课乳腺癌2稿.ppt

预后 影响预后的因素很多，影响预后最大的是TNM分期及病理、分子生物学特征。 1. TNM分期 据中山大学肿瘤医院可手术乳腺癌6263例资料分析，5年生存率 ：0-Ⅰ期 92％、 Ⅱ期 73％和Ⅲ期47％。至于不可手术者的5年生存率多数报告在20％以内 2.病理 粘液癌，小管癌比浸润性导管癌预后好 3.分子生物学特征 ER+/PR+预后好 ER-、PR-预后差。 Her-2+,预后差 Her-2-, ER-、PR-预后差。 小结 1.熟悉乳腺的解剖（外形与范围、结构、筋膜、血供、淋巴回流及神经）病理类型、临床及病理分期、分子分型。 2.掌握乳腺癌的临床表现（肿块、皮肤改变、乳头改变、区域淋巴结肿大、远处转移的表现） 3.掌握乳腺的检查方法 3.掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断 4.掌握乳腺癌的治疗原则 手术为主的综合治疗是基本策略，包括手术，放疗，化疗和内分泌治疗，以及靶向治疗。 根据乳腺癌的分期和生物学特征（分子分型）制定合理的综合治理方案。 谢谢！ 临床分期 0期 Tis ,N0,M0 IA期 T1,N0,M0 IB期 T1,N1mi,M0 / T1 ,N1mi,M0 IIA期 T0,N1,M0 / T1 ,N1,M0/ T2 ,N0,M0 IIB期 T2 ,N1,M0/ T3,N0,M0 IIIA期 T0,N2,M0/ T1,N2,M0/ T2,N2,M0/ T3,N1~2 ,M0 IIIB期 T4,N0,M0/ T4,N1, M0/ T4 ,N2 ,M0 IIIC期 任何T,N3,M0 IV期 任何T,任何N,M1 主要内容 流行病学 病因 解剖与生理 临床表现 病理 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后 治疗（掌握） 治疗原则： 综合治疗是基本策略，包括手术，放疗，化疗和内分泌治疗，以及靶向治疗。 1.手术是治疗乳腺癌的最主要手段 2. 放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗是治疗乳腺癌的重要的辅助手段。 3.根据乳腺癌的TNM分期和生物学特征（分子分型）制定合理的综合治理方案。 手术治疗 首次治疗时属0期、Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期（ⅢA期）患者称可手术乳腺癌。常用的手术术式有： 乳腺癌根治术： 1890年Halsted首次设计和提倡乳腺癌根治术，其术式包括离肿瘤至少3cm的皮肤、全乳腺、胸大肌、胸小肌及锁骨下全腋窝淋巴脂肪组织在内的连续整块切除。 绝对禁忌症：①炎症样乳腺癌；②皮肤水肿，范围超过乳房面积的1/3；③乳房皮肤卫星结节；④癌瘤侵犯胸壁；⑤患侧上肢水肿；⑥胸骨旁肿物，示内乳淋巴结转移；⑦远处转移，包括锁骨上淋巴结转移等。 2.改良根治术： 手术切除范围与根治术相似，但保留胸大肌胸小肌(Auchincloss术式)或保留胸大肌、切除胸小肌(Patey术式)。本术式有增进术后功能恢复等优点，但难于清扫腋上组的淋巴结。 目前，改良根治术被称为标准根治术，在临床上广泛应用。确切的说应是全乳腺切除伴腋窝淋巴结清扫。 3.全乳腺切除术： 仅作全乳腺切除而不清扫淋巴结。本术式主要用于原位癌或部分老年患者。 4.乳腺区段切除术加腋窝淋巴结清扫术：又称为保留乳房手术 通常作乳腺和腋窝分别作两个切口。 区段切除意指切除肿瘤的边缘带有部分正常的乳腺组织，在显微镜下的切缘没有肿瘤浸润。 腋窝淋巴结清扫的范围通常包括腋下组和腋中组淋巴结。 5.前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy , SLNB)。 前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站。 对临床评估腋窝淋巴结阴性者，，可做前哨淋巴结活检。如果病理阴性，可免做腋窝淋巴结清扫。如果阳性，则做腋窝淋巴结清扫。 近来有研究表明，对T1、T2者，未接受新辅助化疗，行保乳术者，且保乳后将行放疗，即使前哨淋巴结1-2个转移，也可不做腋窝清扫。 6.乳房切除后的重建 分为即时重建和后期重建 强调重建区无肿瘤残留，根据患者 意愿、病情、年龄和个体差异来选择。 假体填充乳房重建 背阔肌肌皮瓣转移乳房重建 腹直肌肌蒂皮瓣转移乳房重建 手术治疗的术式选择： 根据肿瘤的分期（肿瘤大小及淋巴结状态）选择