脊髓疾病 教学课件.ppt

预后 起病3m内积极治疗可望康复治疗 充分治疗6-12m仍有症状，难以恢复 不经治疗会持续加重，甚至死亡 早期诊断及时治疗是改善预后关键 * Thank You! * 南方医院神经内科 吴齐恒 cris0087@ 脊髓上端在枕骨大孔处相当于寰椎上缘于延髓相连，以C1脊神经为界，下端形成脊髓圆锥，位于第一腰椎水平 * 由此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变 也可由查体判断的脊髓平面大致推断脊椎节段决定行影像学部位 * 硬膜外腔：硬脊膜/脊椎骨膜间隙，含静脉丛和脂肪 硬膜下腔：无 蛛网膜下腔：与颅内蛛网膜下腔相通，充满CSF * 灰质呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团、部分胶质细胞和血管组成，中心有中央管。主要包括：脊髓前角、脊髓后角、脊髓侧角 白质位于周围，主要由上下行传导束以及大量的胶质细胞组成。 * 灰质呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞和血管组成，中心有中央管。主要包括：脊髓前角、脊髓后角、脊髓侧角 白质位于周围，主要由上下行传导束以及大量的胶质细胞组成。 * 前索：位于前根内侧 侧索：前后角间 后索：后正中沟与后根之间，传导神感觉 薄束：同侧下半身深感觉；楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉 * 屈颈时触电样刺痛沿着脊柱向下放射至躯干和下肢 * * 谢谢大家。 临床表现 2、慢性压迫：④反射异常 后根、前根、前角受累:病变节段腱反射减弱 锥体束受累：病变以下腱反射亢进、腹壁反射消失、病理征（+） * 临床表现 2、慢性压迫：⑤自主神经异常 括约肌障碍 髓内病变出现早 圆锥以上：尿潴留→尿失禁（无张力性神经源性膀 胱→反射性神经源性膀胱）、便秘 圆锥、马尾：尿便失禁 血管运动、泌汗障碍、皮肤干燥 * 临床表现 2、慢性压迫：⑥脊膜刺激症状 硬膜外病变引起 脊柱局部自发痛、叩击痛 活动受限：颈抵抗、直腿抬高试验（+） * 辅助检查 脑脊液检查： 完全阻塞：阻塞水平以下压力很低 部分阻塞或未阻塞：压力正常甚至增高 压颈试验：可证实梗阻，但正常不能排除 不完全梗阻： 压颈上升快、解除下降较慢 压颈上升慢、下降更慢 CSF常规、生化、动力学有价值 * 辅助检查 脑脊液检查： 椎管严重梗阻：CSF蛋白-细胞分离 Froin征：蛋白含量10g/L，CSF流出后自动凝结 注意： 梗阻下腰穿放CSF和压颈试验可使病灶移位致症状加重 怀疑硬膜外脓肿，切忌在脊柱压痛处腰穿 CSF常规、生化、动力学有价值 * 辅助检查 影像学检查： X线平片： 了解脊柱骨折、脱位、骨质破坏、椎管狭窄、椎弓根变形、间距增快、椎间孔扩大、骨质破坏转移瘤 CT及MRI：椎管内病变、性质、部位和边界 椎管造影：显示梗阻界面 * 辅助检查 T1WI T2WI 髓内病变：C3-8神经胶质瘤 * 辅助检查 矢状T1WI 冠状T1WI 髓外病变：C5-6神经纤维瘤 * 辅助检查 T1WI T2WI 髓外硬膜下肿物 * 诊断及鉴别诊断 诊断流程 明确压迫/非压迫 受压部分、平面 髓内/髓外硬膜内、硬膜外 确定压迫病变病因和性质 * 诊断及鉴别诊断 诊断 纵向定位 早期节段性症状：根痛、感觉减退区、腱反射改变、肌萎缩、脊柱叩击痛 MRI、脊髓造影可确定 横向定位 髓内 髓外硬膜内 硬膜外 * 诊断及鉴别诊断 * 诊断及鉴别诊断 定性诊断 髓内、髓外硬膜内：肿瘤多见 脊髓蛛网膜炎：不对侧、感觉障碍根性、节段性、斑块状 硬膜外：多为转移瘤、椎间盘脱出（颈、腰） 急性压迫：外伤硬膜外血肿、硬膜外脓肿 * 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 椎管内病变： 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 椎管外病变： 与早期神经根 刺激症状混淆 的病变 * 治疗 病因治疗 对症治疗 康复治疗 * 治疗 治疗原则——尽快去除病因 如需手术则及早进行 恶性肿瘤及转移瘤酌情手术、放疗、化疗 硬膜外脓肿：椎体切除清除脓肿、长期抗感染 脊髓出血：支持治疗 血管畸形：血管造影明确部位，外科或介入 * 治疗 急性脊髓压迫抓紧治疗时机：6h内减压 硬膜外脓肿紧急手术、足量抗生素 脊柱结核根治术，同时抗结核治疗 瘫痪肢体积极康复 长期卧床预防并发症：感染、褥疮、肢体挛 缩等 * 预后 髓外硬膜内肿瘤多良性，髓内肿瘤预后差 受压时间短，脊髓功能损害小 急性脊髓压迫预后较差 取决于压迫病因、病变性质、可能解除的程度 * 脊髓亚急性联合变性 Subacute combined degeneration of the spinal cord * 概念 病因：维生素B12缺乏 病变部位：脊髓后索、侧索、周围神经 临床表现： 双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调 痉挛性截瘫 周围神经