皮肤性病的诊断.pptx

皮肤性病的诊断;以门诊为主 设有候诊室、诊断室（包括检查室）和治疗室 检查室应有良好的自然采光和私密性 ;注意自我外在形象 问诊谈话严肃认真，注意语气和语调、面部表情、视线接触和肢体语言 触疹病人身体前当面洗手，检查时动作规范 做各种检查之前解释检查目的，让病人知情和同意 不诋毁同道 注意保护病人隐私 男医生检查女病人要有护士陪同 对患者进行健康教育和指导 ;;诊断流程;一般资料（姓名、年龄、民族、职业、婚姻等） 主诉（就诊原因，主要症状或体征及持续时间） 现病史（发病至就诊的全部过程，发病诱因，前驱症状或体征，皮疹发展经过，局部症状和全身症状，治疗与缓解因素） 既往史（与本次患病相关的既往患病情况，药物和接触物过敏史等） 个人史（社会经历、生活习惯、嗜好、职业与工作条件） 家族史（家族中类似患病情况） ;视???和触疹结合，近看和远看结合 发病部位 皮疹形态 皮疹类型 单一 / 多种类型 主要和次要类型 区分原发疹和继发疹 颜色、大小、形状、表面、基底、边缘和内容物等特征 观察皮疹数目及其排列和分布等特征 不放过任何细节 查找对诊断有强烈支持作用的特异性表现;现象与本质——皮疹为现象，病理改变是本质 局部与整体——皮疹可以是系统疾病的皮肤表现，严重皮肤性病也可以出现系统性症状 风湿热的环形红斑和皮下结节 麻疹的斑丘疹 艾滋病的口腔真菌感染 梅毒的心血管损害 重症多形性红斑（Stevens-Johnson综合征）的眼损害 红斑狼疮的肾损害 ;系统性疾病的皮肤表现;横向列举和演绎推理 观察皮疹表现后根据知识和经验列出可能的诊断列表 将诊断列表中疾病以常见病和多发病从高到低依次排列 对诊断列表中的疾病依次做演绎推理进行鉴别诊断 以辅助检查验证诊断 典型皮疹（特异性皮疹）的模式识别 找到具有强烈诊断价值的皮疹特征可迅速确定诊断;毛周角化病;扁平苔藓;Louis Frédéric Wickham ;Heinrich Koebner;天疱疮;Pyotr Vasilyevich Nikolsky ;流行病学统计得到的皮肤性病的好发部位 银屑病 —— 头皮颜面，关节凸起处 毛周角化病 —— 上臂和大腿伸侧，面颊部 慢性单纯性苔藓 —— 颈项部 与皮肤性病的病因和发病机制有关的发病部位 性传播疾病 —— 外阴生殖器 化妆品皮炎 —— 颜面 日晒伤 —— 暴露部位 寻常痤疮 —— 皮脂溢出区 带状疱疹 —— 外周神经分布区域 按照部位分类的皮肤病 头癣、手足癣 ;部位与好发疾病;放大镜 皮肤镜(dermatoscope) 伍氏灯(Wood lamp);皮肤镜;手机的皮肤镜附件;滤过紫外线灯;滤过紫外线灯;皮肤钝刮试验 棘层松解征(Nikolsky sign)检查 玻片压诊(diascope)试验 皮肤划痕试验(dermatographism);皮肤钝刮试验;棘层松解征;玻片压诊(diascope);皮肤划痕试验(dematographism);病理学检查：皮肤组织病理检查 皮肤影像学检查：皮肤B超、皮肤共聚焦显微镜（皮肤CT） 免疫组化检查 病原学检查：病毒、细菌、真菌检查、寄生虫，性病的病原学检查 变应原检查：斑贴试验、点刺试验 免疫学检查 基因检测 ;皮肤性病最重要的辅助检查 诊断肿瘤、病毒性皮肤病、角化性皮肤病，某些红斑鳞屑性疾病和大疱性疾病等 判断某些皮肤性病的发生、发展、转归、预后等 指导某些皮肤性病的治疗方法的选择 ;皮肤组织钻孔取材;表皮增生 角质层轻度角化不全 棘层和颗粒层增厚 棘层细胞间水肿 真皮中度血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润 ;“???尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。” (To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.) 长眠于美国撒拉纳克湖(Saranac Lake)畔的特鲁多医师(Edward Livingston Trudeau)的墓志铭;