尿石症8年制讲课.ppt

* * * * * 经皮肾镜 24 Fr 20.8 Fr (wc 14 Fr) Nephroscopy 软镜 开放手术治疗 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 双侧上尿路结石的治疗原则 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石 双侧肾结石：先处理易于取出和安全的一侧；肾功能差，先经皮肾造瘘引流 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石急性梗阻无尿：情况允许，及时手术；病情严重，先引流 4、预防 多饮水 尿量维持在2000ml以上 调节饮食 低蛋白低草酸饮食 改变饮食习惯 Webber等统计，4785例泌尿系结石患者中２１～５０岁年龄组占72.8％，此情况考虑与现阶段青年生活条件改善，高蛋白、高糖饮食及习惯性饮水少，喜吃卤味，口味偏咸，喜吃腌制品等饮食习惯及体育活动减少有密切的关系。 （二）膀胱结石的诊断与治疗 1、临床表现 2、诊断与鉴别诊断 3、治疗 1. 临床表现 排尿困难 结石位于膀胱内随体位活动，所以排尿困难的症状时轻时重，有时排尿过程中位置移动，突然阻塞膀胱颈口及后尿道，引起排尿中断，疼痛加重，必须改变体位，才能继续排尿。 排尿疼痛 血尿 膀胱刺激症状 2.诊断 X线检查 膀胱区平片能看到不透光结石阴影。可显示出结石的大小、数目、形态和位置。 超声波检查 可探查到结石，膀胱内出现强回声，伴有声影，体位改变时结石随之移动。能明确结石的大小，数目和形态。 膀胱镜检查 能直接看到结石及其大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。 3.鉴别诊断 前列腺增生症 尿道狭窄 膀胱异物 膀 胱 镜 膀 胱 镜 膀 胱 结 石 膀 胱 结 石 膀 胱 结 石 膀胱结石（异物引起） 膀胱结石（异物引起） 3、治疗 经尿道膀胱镜碎石术 机械 、超声、液电 气压弹道，电子弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术 体外震波碎石术 （三）尿道结石的诊断和治疗 1、临床表现 2、诊断 3、治疗 1、临床表现 既往可有肾绞痛史或尿道排出砂石史。 排尿困难 结石突然嵌入尿道时，可发生突然尿流中断 疼痛 在结石嵌顿部位出现局部剧烈疼痛 查体发现 尿道硬结 2、诊断 X线泌尿系平片（KUB）可见尿道结石阴影，并可发现上尿路结石。 逆行尿道造影 可显示原发性尿道病变，如狭窄、憩室等。 B型超声检查 可发现显示尿道结石之伴声影的强光团或光点。 尿道镜检查 可直接窥见结石及尿道并发症。 尿道探通术 可触及磨擦感及磨擦音。 结石处理原则 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，条件许可，可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石 双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。 一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造漏。待情况改善后再处理结石。 3、治疗 前尿道结石可在充分麻醉下，向尿道注入无菌石蜡油，并压迫尿道后部，将结石按压出尿道，或用钳子插入尿道夹出结石。尽量不作尿道切开取石。 后尿道结石，在麻醉下用尿道探子将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。 参考书目 1. 吴阶平主编《吴阶平泌尿外科学》 2. 卫生部教材《外科学》 3.《Campbell’s Urology第9版》 4.《黄家驷外科学 第5版》 本次课要求 1. 了解泌尿系结石形成的原理，因素及结石的主要成份． 2. 掌握上尿路结石的主要症状，诊断、鉴别诊断及治疗方法． 3. 熟悉下尿路结石的主要症状，诊断及治疗方法． * * * 是否有结石 位置大小数目 对肾功能影响 结石成分：X线、结石分析 病因：尿培养，血生化 病史＋血尿 腹平片 静脉肾盂造影 腹部侧位片 输尿管插管后双曝光 B超；肾图 2. 诊断 病因 约20％病人有明显病因： 肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。 特发性结石病人中：80～90％可以有尿成分异常 检查 体格检查 肾区叩击痛，脊肋角压痛。绞痛发作时，病人常躯体屈曲。肾积水时，可扪及肾或上腹部包块。 尿液常规检查 蛋白微量，有多量红细胞，合并感染时有脓细胞，可见结晶。 尿路平片 一般