泌尿男生殖肿瘤.ppt

膀胱肿瘤 五、治疗： 手术治疗为主，放射和化学治疗为辅。 (一)、表浅膀胱肿瘤（Tis 、Ta、 T1） 原位癌Tis：细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时行膀胱全切术。细胞分化良好的原位癌，药物灌注后严密随访。 Ta、 T1期：占膀胱肿瘤大多数，采用经尿道切除或经膀胱开放手术。术后严格药物灌注膀胱治疗。 膀胱肿瘤治疗 （二）、浸润性膀胱肿瘤（ T2 、T 3、T4） T2 、T 3期：除分化良好、局限的T2期可经尿道切除外，一般根据范围行膀胱部分切除或膀胱全切术。 T4期：平均生存10月，姑息性放疗和化疗可减轻症状，延长生存时间。 膀胱肿瘤治疗 （三）、复发性膀胱肿瘤： 1、膀胱肿瘤易复发，凡是保留膀胱的各种手术治疗，2年 内超过半数肿瘤要复发。 2、膀胱肿瘤复发常不在原来部位，且约10％的肿瘤恶性 程度增加。 3、因此任何保留膀胱的手术后都应严格随访，每3月作膀 胱镜检查一次，应视为治疗的一部分。 4、保留膀胱的患者应正规足量膀胱灌注BCG、羟基喜树碱 等化疗药物，以尽可能预防复发。 第二节 肾 肿 瘤 (tumor of kidney) 发病特点： 任何肾肿瘤在进行病检前首先都应疑为恶性。 肾肿瘤有肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂癌三类。 肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。 成人肾肿瘤中大部分为肾癌，肾盂癌较少。 肾 癌 (renal carcinoma) 肾癌 一、病理： 肾癌也称肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 肾癌从肾小管上皮细胞发生。 肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，故镜下呈透明状，称为透明细胞(clear cell)。约占60-85%。还可见到颗粒细胞及梭行细胞。 肿瘤可扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。 肾癌 二、临床表现： 1、典型症状： 血尿、疼痛和肿块，称为肾癌三联症。出现率约10％，常是肾癌晚期症状。 2、副瘤综合征（肾外表现）： 低热、高血压、血沉增快、RBC增多、高血钙、高血糖、肝功异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。继发性精索静脉曲张(varicocele) 3、转移症状（约30％患者因此就医）。 肾癌 三、诊断： 1、肾癌症状不典型，容易误诊。 2、部分患者偶然发现（偶发肾癌或无症状肾癌）。 3、病史：对典型症状及不明原因的副瘤综合征及转移症状均应想到肾癌的可能，进行相关检查。 4、体格检查：晚期可触及肿块。 肾癌诊断 5、辅助检查： （1）B超检查：常用筛查方法。 （2）KUB＋IVP：可见肾外形增大，肾盏、肾盂呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。破坏严重时患肾不显影。 （3）CT：对肾癌的定位准确率达98％，能显示病变范围及邻近器官有无受累、有无癌栓及淋巴结转移，是最可靠的检查方法。 肾癌 四、治疗： 1、手术治疗： 根治性肾切除，是最主要的治疗方法。 条件允许可考虑肾部分切除术。 2、放疗及化疗效果不佳。 3、免疫治疗有一定辅助治疗效果。 4、靶向治疗是晚期不能手术及转移性肾癌目 前较理想的治疗手段。 第三节 前 列 腺 癌 (carcinoma of prostate) 前列腺癌 一、概述： 1、是欧美国家最常见的泌尿生殖系统肿瘤。 2、病因未完全清楚，与遗传有一定关系。 3、晚期可经局部、淋巴和血行扩散，血行转 移以脊柱和骨盆最多见。 前列腺癌 二、病理： 1、98％为腺癌，常从前列腺外周带发生。 2、病理学分级： 常采用