颅底应用解剖医学培训课件.pptx

颅底应用解剖 前言显微技术、内窥镜技术等的出现，带来神经外科新的突破颅骨表面解剖颅顶部血管神经脑的血管颅底内面解剖颅骨表面解剖一、重要骨性标志1、鼻额点 额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。4、冠矢点 又称额顶点，位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm。5、顶枕点 位于枕外隆凸上方约6cm。6、矢状线 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将 大脑分为左、右两 半球。7、星点 asterion：相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。Pterion硬脑膜外血肿8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，。9、枕外隆凸external occipital protuberance：其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。10、上项线superior nuchal line：是由峰，其深面为横窦。11、顶乳缝乙状窦沟投影在顶乳缝前角-乳突尖连线二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25 cm的线。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处。前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点；后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。上矢状窦：相当于矢状线位置。窦汇：位于枕外隆凸深面。横窦：相当于上项线深面。外侧沟：相当于中央沟投影线 与上横线交角的等分线。 临床定位：在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线。颅顶部血管神经一、颅顶部的血管耳前组血管滑车上血管眶上血管颞浅血管耳后组血管耳后血管枕血管耳前组血管滑车上动、静脉supratrochlear a. v.：距正中线约2cm。眶上动、静脉supraorbital a. v.：距正中线约2.5 cm。两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。耳前组血管颞浅动、静脉superficial temporal a. v.：在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布的面积约99 cm2，分支中有一支以上的管径超过1.0 mm（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合的供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。耳后组血管耳后动、静脉posterior auricular a. v.：分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。耳后组血管枕动、静脉occipital a. v.：分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4 cm处。枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。耳后组血管枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6 mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。颅顶部的血供特点皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位。一般头皮切口应呈放射状颅顶的动脉有广泛的吻合，左右两侧互相吻合。头皮出血时，应作环形压迫止血。颅内外的静脉交通颅顶部的静脉在皮下形成静脉网。头部有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜窦之间的交通。顶导静脉parietal emissary v. 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔