局麻神经阻滞椎管各论.ppt

* 比如：？？？ * * * * Postdural puncture headache (PDPH) A. Characteristics of a postdural puncture headache: postural component (made worse by upright position), frontal or occipital location, tinnitus, diplopia, young females, use of a large-gauge needle. B. Mechanism: usually due to a continued leak of CSF through the hole in the dura mater, resulting in low CSF pressure, which causes traction on meningeal vessels and nerves. C. Incidence: the overall incidence is approximately 5-10%. D. Treatment of a postdural puncture headache 1. Oral Analgesics. 2. Bed rest. 3. Hydration (IV fluids, PO fluids,caffeine containing beverages). 4. Caffeine infusion (500 mg caffeine and sodium benzoate in 1 liter of isotonic crystalloid given over 1-2 hours). 5. Epidural blood patch (placement of 10-20 cc of autologous blood in the epidural space). The success rateis approximately 95% (90% respond after initial patch; 90% of initial non-responders after second patch).. * * 临床表现：如果病人在硬膜外麻醉后出现剧烈背痛并伴有下肢运动异常，应引起注意。应立即行CT或核磁共振检查以明确诊断和范围，必要时应及时行椎板切除减压术以保护神经功能。 处理：及早行椎板减压术，消除血肿。手术时机对预后影响极大，若能在12小时内手术减压,神经功能多能恢复。 轻度中毒反应表现为头晕，多语，不自主活动，血压升高，心率增快； 中度中毒反应表现为烦躁不安，头痛，面部肌肉震颤； 重度中毒反应表现为神志不清，肌张力增高，全身肌肉震颤，甚至惊厥，血压下降，心率减慢。此时因呼吸肌痉挛表现为呼吸停止，继而发生缺氧引致心律失常，最终发生心跳停止。 处理： 一旦发生中毒反应，首先应立即停止用药并对症处理。包括吸氧、镇静、血压下降时可用血管收缩剂维持血压。呼吸循环功能紊乱是惊厥的后果，发生惊厥时首先要止惊，用安定10-20mg静注，严重者可用肌松剂静注，直至惊厥停止为止。止惊后呼吸往往也消失，需行短时间加压人工呼吸，直至呼吸恢复。 例 3 患者，男，50岁，因肝硬化、门脉高压、脾亢，行脾切除术。术前急性上消化道出血，Hb 80g/L，PLT 20.5×109/L。T9-10穿刺，由于刺破硬膜，改全麻完成手术。术后26h双下肢感觉运动消失，大小便失禁, T10以下感觉消失。 例3处理 诊断：硬膜外血肿伴截瘫 处理：全麻下行椎板切除减压术及血肿清 除术。术后双下肢恢复部分知觉，感 觉障 碍平面由T10下降至L1-2。 蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞combined spinal-epidural anesthesia 优 点 起效快 镇痛、肌松完善 平面易于调节 连续加药 术后镇痛,无痛分娩 Combined Spinal-Epidural Anesthesia 两 点 法 联 合 阻 滞Doubel segment tecnique,DST 临床应用发展 临床复合全麻（CEGA) 胸部硬膜外镇痛（TEA)--CAD 分娩镇痛(Walking epidural),CEA,CSE 硬膜外镇痛的优点 镇痛完善，早期活动，早期功能锻炼，血栓类等术后疾病降低 阿片类药物使用量少，较少发生术后恶心呕吐和过度镇静，减少阿片类药物所致的便秘的发生 阻滞交感神经，肠蠕动增强 改善呼吸功能，心血管系统并发症少 早期出院 * Walking Epidural Low Dose Epidur