五年制-外科病人的体液和酸碱平衡失调.ppt

三种量之和即为每天需要的输液量，补液量最好能保证每小时有50ml/kg左右尿量，尿比重在1.010-1.020之间，24h尿氮总量在4g以上等。 7．电解质紊乱的纠正 电解质是否缺乏或过多，优先考虑重要的离子，如Na+、K+、CL-、HCO3-，应反复测定并配合EKG检查。 手足抽搦表示低钙，用钙剂治疗无效时要考虑低镁。 8．酸碱紊乱的纠正 除依靠临床与pH、PCO2、HCO3-测定外， 还有一些因素，便于迅速判断。 补液时遵循的一般规律总结： 量出为入，先需后欠，补欠防过； 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖； 见尿补钾、见惊补钙。 留有余地，不过量，宁偏少，不偏多。 补钾浓度不过高、速度不过快、剂量不过大 三、体内钙异常 (一) 低钙血症 (Hypocalcemia） （二) 高钙血症 （hypercalcemia） （一）低钙血症 （hypocalcemia） 血Ca2+ 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能↓ 神经肌肉兴奋性↑－ 激动 手足抽搐 腱反射亢进 Chvostec征阳性 纠治原发病 钙剂（iv）－ 10％葡萄糖酸钙 5％氯化钙 长期患者－ 口服钙片 + vit D （二）高钙血症（hypercalcemia） 血Ca2+ 3.0 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌 临床表现－ 神经肌肉症状 多发性病理性骨折 病因治疗－ 甲状旁腺亢进：手术切除 骨转移－ 低钙饮食 降钙素 三、体内镁的异常 (一) 镁缺乏（magnesium deficiency） (二) 镁过多（magnesium excess） (一)镁缺乏（magnesium deficiency） 常见原因－ 吸收障碍综合征 长期消化液丧失 长期无镁TPN 急性胰腺炎 临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征 诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值 常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法） MgCl2 、 iv gtt－ 正常需要量：0.25 mmol / kg.d 严重缺乏：1 mmol / kg.d （25 ％MgSO4 1 ml = Mg2+ 1 mmol ） 控制iv速度－ 太快可致镁中毒，甚至心脏骤停！ 总结：镁缺乏与缺钙是一样的症状 对镁缺乏者 一般总是先补钾 不改善时再给钙，还不缓解再补镁。 （二）镁过多（magnesium excess） Mg2+ 3 mmol / L 常见原因－ 肾功能不全 子痫时用硫酸镁治疗 临床表现－ 乏力 腱反射消失 血压下降 心传导功能障碍 停用含Mg2+物质 10％葡萄糖酸钙 10 ? 20 ml iv gtt 纠正酸中毒、缺水 透析 第三节 酸碱平衡的失调（acid-base disturbance） 第三节 酸碱平衡的失调（acid-base disturbance） （一）代谢性酸中毒（metabolic acidosis） （二）代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） （三）呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） （四）呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （一）代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 酸性物质积聚过多、HCO3-丢失过多 主要病因－ 碱性物质丢失↑：腹泻、肠瘘、胰瘘