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* * 针对骨质疏松性骨折的 二级预防策略与病例分享 山东中医药大学附属医院 骨伤科 齐尚锋 教授 疾病的三级预防 PREVENT 项目 (2009) 建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略 欧洲31个医学中心 入组N=7,713骨质疏松性骨折患者 随访1年 Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009) PREVENT 项目 (2009) 建议: 早发现: 50岁以上, 头面部以外非暴力性骨折 应排除是否存在”骨质疏松危险因素” 早诊断: 在出院前 应对所有”骨质疏松性骨折”进行确诊 早治疗: 预防跌倒等危险因素 抗骨质疏松药物治疗 Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009) PREVENT 项目 (2009) 药物治疗推荐: 抗骨吸收药物 首选双膦酸盐 鲑鱼降钙素 或 雷洛昔芬 可作为二线药物 Ca 1,000mg/day Vit D 800 U/day Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009) PREVENT 项目 (2009) 结论及呼吁: 应建立常规而可行的项目, 对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理, 推动骨质疏松治疗的患者依从性 Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009) 病例分享 2010/12/04 患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院 X片示：左肱骨近端骨折 BMD： 骨质疏松 术后建议抗骨质疏松治疗 患者拒绝 病例分享 2011/01/12 发生第二次骨折 X片示： 右肱骨近端骨折 病例分享 术后抗骨质疏松治疗 术后14天应用唑来膦酸5mg 急性期症状及其处理 用药后当晚出现发热，39.0℃，嘱多饮水，未见效，给予扑热息痛1片口服后体温恢复正常 第二天患者又出现发热反应，体温38.5℃，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常 第三天患者无不良反应 病例分享 HORIZON RFT - Recurrent Fracture Trial 骨折再发试验 Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007 Colón-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2010. MA-* HORIZON-Recurrent Fracture Trial: 概述 随机、双盲、对照试验 N=2127 男性和女性, 148个医学中心, 23个 国家 干预方式 一年注射一次唑来膦酸或安慰剂 ×3年 安慰剂对照 患者人群 50岁以上男性或女性患者 髋部脆性骨折手术后90天内 Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ] MA-* 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 临床骨折 非椎体骨折 临床椎体骨折 10.7% (107/1062) 8.6% (92/1065) 13.9% (139/1062) 7.6% (79/1065) 3.8% (39/1062) 1.7% (21/1065) 35%* (16%, 50%) 27%? (2%, 45%) 46%? (8%, 28%) *P = .0012; ?P = .0338; ?P = .0210, relative risk reduction vs placebo; NS = not significant. Values above bars are cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates at Month 24. 发生率 (%) ZOL 5 mg 安慰剂 唑来膦酸5mg 治疗三年 降低再发骨折风险 Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ] Colón-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2010. Data from HORIZON RFT 延迟愈合/不愈合 持续疼痛或不能负重 影像学表现 (术后6周, 如图) RFT试验中: 不同时期患者延迟愈合的发生率 结 论 在术后急性期及之后各个时期 延迟愈合的发生在唑来膦酸组和安慰剂组无显著性差异 我们发现, 在术后急性期(2周), 唑来膦酸组发生延迟愈合的患者数小于安慰剂组. 思考? 关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用, 是目前
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