小儿外科急腹症 Pediatric Acute Abdomen.ppt

复位成功 复位失败 Surgical treatment Indications？ failure of reduction ≥ 48-72 hours Peritonitis / perforation small bowel intussusception Misdiagnosis of PAA ? 未能掌握启动临床思维所必须具备的资料： 第一手资料：病史与体检重要性！！！ 病史采集：详细追问, 不厌其烦 腹部触诊：多次、反复、安慰 重要的阳性体征/阴性体征 Misdiagnosis of PAA ? 腹部检查四大阳性体征： 压痛（tenderness） 紧张（muscular spasm） 肿物（mass) 肠型（intestinal pattern) 腹部检查二大参考征： 腹胀（abdominal distention） 肠鸣音异常（bowel sound abnormality） Reference 1.Keith W. Ashcraft: Pediatric Surgery (3rd edition). Philadelphia, WB Saunders, 2000 2.张金哲：小儿腹部外科学，2008 浙江科技出版社 3.学习网站： Pediatric Acute Abdomen 小儿急腹症 基本概念： 急性腹部症状与体征：腹痛、呕吐、腹胀 一组疾病（疾病群） 全身情况 腹痛分类： 功能性：非持续，不固定，不进行性加重 少伴随症状，喜按揉 器质性：持续，固定，进行性加重 多有伴随症状，拒按揉 外科急腹症分类 炎症性； 脏器破裂或穿孔性； 梗阻或扭转、绞窄性； 出血性； 脏器损伤性； 血管性病变。 小儿外科急腹症 特点：临床表现不如成人典型！ 起病急 发展快 表达不清楚 常见小儿外科急腹症： 急性阑尾炎、肠套叠、HD危象、肠闭锁、美克尔憩室 、幽门肥厚性狭窄、胃肠穿孔等 体检不合作 诊断的关键信息-1 病史： 反复、仔细询问 多名家长叙述 隐瞒病史 体检：全身情况 反复、多次体检（3次以上复检） 重要阳性体征与阴性体征 腹部触诊最重要！ 不合作婴幼儿腹部检查：三步对比法 第1步： Mother 站头端，Dr. 观腹形 M 握小手，Dr. 单手压腹部 目的：预知压痛部位 第2步： M 放手， Dr. 双手压腹两处 目的：探知压痛部位 第3步： M 哄孩， Dr. 一指压迫估计痛点， B 抓痛点手不放， Dr. 顺序压全腹各处，B 仍握痛点处手 目的：明确压痛部位 诊断的关键信息-2 关键性辅助检查： 血常规： 白细胞升高 中性粒细胞升高 腹立位片； 腹部B超； 诊断性穿刺！！ 诊断的关键信息-2 小儿急腹症临床思路 从年龄段分析： 新生儿期：巨结肠、新生儿胃肠道闭锁、环状胰腺、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎等； 婴、幼儿期：嵌顿疝、肠套叠、胆总管囊肿、蛔虫症等； 学龄期：阑尾炎、梅克尔憩室炎、胆囊炎、腹部外伤等。 小儿急腹症临床思路 从疼痛特点看腹痛 ： 阵发性疼痛或绞痛——梗阻性疾病； 喜按或热敷，常见于空腔脏器平滑肌痉挛 持续性腹痛——炎症、胀气、缺血、出血 原有腹痛突然加剧：见于胃肠穿孔； 钝痛：内脏胀大时，包膜或系膜收受到压迫或牵张，如阑尾炎、胰腺炎等。 小儿急腹症临床思路 从疼痛部位看腹痛 ：腹痛局限在某部位，比较固定，即反应相应部位器官的病变。 右上腹：胆囊炎、肝脓肿 中上腹：胃、十二指肠、胰腺 脐周：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎、肠炎 右下腹：