膝关节运动伤-Sports Injury of the Knee.ppt

前抽屉应力位像---- -前交叉韧带松弛或断裂 外翻应力位像 neutral 外翻应力 正常 靱帯走行明晰 MRI（左、冠状断） 正常 应力X-P 内侧副韧带损伤 異常所見無し 内侧半月板损伤 正常 病史 症状 体征 辅助检查 关节积液 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤 该患者的诊断 治疗原则？？？ 治疗原则 制动 冷敷 保守治疗 关节镜下微创手术 保守治疗的适应症 症状不重的半月板边缘撕裂 轻度内侧副韧带损伤 关节镜下微创手术 修整内侧半月板 重建后交叉韧带 重建前交叉韧带 固定内侧副韧带 股骨外髁 胫骨内髁 胫骨外髁 内側半月板 外側半月板 Meniscus injury ---解剖基础 股骨内髁 股骨内髁 内侧半月角断裂 部位：体部撕裂，前角撕裂，后角撕裂 半月板损伤分型 纵裂 桶柄状撕裂 横裂 斜裂 水平裂 边缘撕脱 形态： 半月板缝合 关节镜下交叉韧带损伤的手术治疗 ACL / PCL断裂----重建reconstruction 重建材料----自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带 自体髌腱中1/3 自体半腱肌、股薄肌 最常应用 ACL再建术---术后经过 术后即刻 术后一年 再建靱帯显露 滑膜被覆 血运良好 Treatment principal of MCL Injury 新鲜损伤 部分断裂----屈膝20-30度，前后石膏托固定6 周 完全断裂----必须修补 康复 慢性损伤患者的特点 症状：？ 体征：？ 辅助检查：？ 慢性损伤患者的特点 症状：打软腿，绞锁，上下楼疼，深蹲疼，不稳定感 体征：股四头肌萎缩，专有体征 辅助检查：X线片，核磁 延误治疗的后果 预防膝关节损伤和自救 膝关节外伤（Summary） 半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 膝关节外伤（Summary） 半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 查体 谢谢 Sports Sports Injury of the Knee 患者，男，24岁，大学生。主因“跑步上篮过程中摔倒，右侧膝关节剧疼半小时”就诊。 患者半小时前在打篮球上篮过程中受到对方阻绊而摔倒，当时右膝先着地，患者自诉受伤当时关节内有“嘭”的响声，随即关节剧痛，并快速肿胀。被别人扶起后患膝不能屈伸，患肢不敢撑地,遂来就诊。 病例 如果你作为接诊的大夫 脑海中首先会想到什么？ 如果你作为接诊的大夫，脑海中首先会想到什么？ 该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？ 膝关节的大体解剖结构 Dynamic stability----tendon and tendon membrane Static stability----ligament Anatomy for Knee Stability Function of Meniscus injury 增大接触面积，受力均匀分布 缓冲震荡 稳定关节 阻止胫骨过分前移 阻止胫骨过分后移 阻止下肢过分外展 阻止下肢过分外展 Function of Ligament ACL----- PCL------ MCL----- LCL------ 你作为接诊的大夫 接下来会问什么？ 你作为接诊的大夫 接下来会问什么？ 该关节既往的受伤史 伤前活动情况 受伤姿势 半月板损伤机制-------屈膝位扭转应力 ACL损伤机制------膝关节强力过伸或强力外展 PCL损伤机制-----屈膝位股骨强力前移或胫骨后移 MCL损伤机制----轻度屈膝，小腿强力外展 ACL常合并其他韧带损伤 ---合并M L占74 % 合并 P C L 占16 % 你作为接诊的大夫 会做什么？ 查体 辅助检查 诊断 你作为接诊的大夫 查体： 望： 触： 动： 量： 专有体征 查体 望： 触： 动： 量： 专有体征 肿胀 查体 望： 触： 动： 量： 专有体征 肿、淤血 望： 触： 动： 量： 专有体征 查体 触疼、压痛、浮髌试验（+） 查体 望： 触： 动：抗拒活动 量： 专有体征 查体 望： 触