心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作.pptVIP

S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm 测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较 如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。 T波 形状 可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。 一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象 胸导联的导联轴 心电图产生的原理 检测电极方位与心肌除极波形方向的关系 图形 心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波形的测量 平均心电轴 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期 心电图测量--时间、电压的测量 1.心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 2. 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s 心电图测量--时间、电压的测量 纵坐标代表电压 lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。 心电图测量--各波时距的测量 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 心率的测量 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心率（次／分）= 60 P—P或R—R(s) 间期的测量 P-R间期 Q-T间期 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量 根据主波方向估测 振幅法 检测方法 临床意义 平均心电轴正常人可变动于0o?90o之间 心电轴在0o?-30o之间者为“电轴轻度左偏”，-30o?-90o为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。 临床意义 心电轴达+90?+110o之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等； 电轴+110o 为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。 正常心电图各波形成的特点及正常值 P波 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。 P波 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。 P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 ~ 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联 QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化 命名：Q波为首先出现的负向波 R波为首先出现的正向波 R波后出现的负向波为S波 S波后出现的正向波为R’波 R’波后出现的负向波为S’波 若整个波均为负向，则称QS型 QRS波群命名示意图 QRS波形特点与正常值 ⑴ 时限：0.06～0.10S， 0.12S ⑵ 波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs ⑶ 振幅 肢导:QRS ≥ 0.5mV, 胸导: QRS ≥ 0.8mV；低于此值为低电压 R V1≤1.0 mV RV5≤2.5mV RV1+SV5≤1.05 mV RV5+SV1≤4.0 mV (3.5 mV) V1 R/S1 V5 R/S1 q波：深度同导联1／4 R波，时限0.04S v1、v2导联一般无q波，但可呈QS型 胸导联QRS波形的演变 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞 心电图图形 心电图的临床意义 对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯