泻下剂分类与适应证.pptVIP

泻 下 剂 * 组成：以泻下药为主； * 作用：通导大便、泻下肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮； —“下法” * 立法依据：《内经·素问》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。 胃肠积滞，大便秘结； * 治证：里实积滞、水饮内停证： 胸腹积水、水肿。 二、分类与适应证： 1、寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 适用于里热积滞证； — 大承气汤（小承气汤、调胃承气汤） 2、温下 — 温下寒积； — 适用于里寒积滞证； — 温脾汤。 3、润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 适用于津亏肠燥之便秘证； — 麻子仁丸、济川煎。 分类与适应证： 4、逐 水 — 攻逐水饮，消除水积； — 适用于水饮壅积于里之实证； —?十枣汤。 5、攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气； — 适用于里实积滞，正气 亏虚之证； — 黄龙汤、增液承气汤。 三、使用注意 1、若表证未解，里实积滞已成，治应先表 后里或表里双解，不宜单独应用下法。 2、年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者， 虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 使用注意 3、妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免 损伤胎元或致月经过多。 4、泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须 得效即止，慎勿过剂。 大承气汤(《伤寒论》) 【组成】 大黄四两，酒洗 厚朴八两，去皮，炙 枳实五枚 芒硝三合 【用法】 原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 升麻五至七分或一钱 枳壳一钱，虚甚者 不必用 济 川 煎 （《景岳全书》） 【组成】 原方水一盏半，煎七分，食前服。 【用法】 当归二至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱 泽泻一钱半 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润。 【治法】温肾益精，润肠通便。 【主治】 肾虚精亏，肠燥便秘证. 大便秘结，小便清长，腰膝酸软， 舌淡苔白，脉沉细 君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 泽、枳、升三药降泄浊气而升清阳， 以助通便。 配伍要点：a、肉苁蓉 + 当归 b、肉苁蓉的作用特点。 * * 1、辨证要点：大便秘结，小便清长，腰 酸舌淡，脉沉细。 2、临证加减：肾虚甚者 + 熟地黄、锁阳； 兼气虚者 + 白术、人参。 3、现代运用：习惯性便秘、老年人便秘 属于肾虚精亏者。 【运用】 大黄三钱 芒硝四钱 枳实二钱 厚朴一钱 甘草一钱 当归三钱 人参二钱 黄龙汤 （《伤寒六书》） 【组成】 【用法】 ? 原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度。 热结肠胃，腑气不通 — 大便秘结，脘腹胀 满，身热口渴，苔焦黄； 热结旁流 — 自利清水； 热邪耗灼，神衰气脱 — 神昏谵语，肢厥， 循衣撮空； 气血不足 — 神倦少气，脉虚。 热结阳明，气血不足。 泻热通便，益气养血。 【主治】 【病机】 【治法】 热结阳明，气血不足证。 甘草 — 兼调和药性。 生姜、大枣 调补脾胃。 【方解】 大黄、芒硝 （大承气汤） 枳实、厚朴 人参、当归 — 益气养血，既扶正以祛邪， 又使下不伤正。 桔梗 — 宣肺（上）以助通下。 泻热通便，行气除积。 泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施。 * 配伍要点： 【运用】 大便秘结或自