中西医结合治疗股骨头坏死临床研究.ppt

股骨头坏死 股 骨 头 坏 死 创伤、激素、酒精中毒为主要原因 非创伤性发病机制十分复杂，尚未完 全清楚 血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细胞毒性、骨质疏松等多种途径--股骨头血循环障碍--坏死发生 发病后相当时间缺少症状 早期疼痛可远离髋关节 原有疾病干扰 X线片难以显示早期坏死 长期服用激素者应定期作MRI或ECT检 查，直至停药后至少一年以上 一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，并作相应检查 对成年男性发生髋、膝疼痛，如 有酗酒史，必须排除股骨头坏死， 及时作X线及MRI或ECT检查 对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股骨头坏死 恢复正常行走后再次疼痛 X线片显示股骨头密度持续增高 内固定术后3月ECT检查股骨头呈现“冷”区 病史（创伤、激素、酒精等） 临床症状：髋或膝痛 体征：腹股沟附近压痛 髋活动受限（旋转、外展） 肌肉萎缩 跛行或行走困难 最常用、最简单、最直观、最廉价 的诊断手段 能大致反映坏死范围、部位；塌陷 范围、程度；推测软骨状态；判断 增生程度、头臼关系 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗  效的重要手段 摄片要求：清晰、双髋正、蛙位 缺点：早期坏死敏感性差 股骨头坏死的病理分型 邹某，女，双侧激素性ANFH，郁阻型 徐某，男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型 梁某，男，双侧ANFH，混合型(左侧) 张某，男性，左侧增生硬化型，酒精性ANFH 是Ficat四期分法的改进 比较全面真实地反映了股骨头坏死  病理演变的过程 更切合保留股骨头治疗方法的选择 股 骨 头 坏 死 诊 断 病史、症状、体征、X片 X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，有金属物存在时，作 ECT检查 鉴 别 诊 断 股骨头坏死误诊为 鉴 别 诊 断 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎 髋关节结核 髋关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 肿瘤 髋臼发育不良 鉴 别 诊 断 股 骨 头 坏 死 治 疗 保留自身股骨头是治疗发展趋势 绝大多数患者应避免首选人工关节置换 理由： 多数为中青年患者，目前的人工关节寿命 不能满足患者的要求 非创伤性坏死较其它髋关节病效果差 股 骨 头 坏 死 治 疗 对所有患者一律采用保守治疗，使许多患 者失去获得更好疗效的机会 把疼痛暂时缓解，功能改善作为疗效主要依据 对中晚期患者，轻率采用人工关节置换术 中 医 中 药 治 疗股 骨 头 坏 死 亚临床期 坏死发生在非负重区或为中央型 患者有严重内科疾病，不具备手术条件者 手术后配合应用 股 骨 头 坏 死 清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止或纠正塌陷 对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎 早期（Ⅰ、Ⅱ） 或不具备手术 中药 条件的中、晚期 中、晚期（Ⅲ-Ⅵ） 手术 + 中药 单纯服药治疗 治疗中应注意的问题 1. 疼痛：发生、发展过程，对策 2. 预防头塌陷，及防止二次塌陷 3. 预防术后半脱位： 纠正骨盆的倾斜 髋臼唇不要全部切除 收紧关节囊，缝合密实 髋臼加盖 包容不佳；外侧壁低；年龄大，臀中肌力量弱者 外展牵引 骨性关节炎的预防：凡是头已塌陷者均可能出现，故术后应维持牵引，加大关节间隙，扶双拐行走时间宜尽量长，后期维持皮牵引，并服用袁氏系列中药进行有效的预防和治疗。 功能康复：为安全渡过术后的疤痕期和挛缩期，应注意术后康复。术后3个月、6个月复查，若功能不满意，宜进行手法推拿或麻醉下推拿 治愈后不要过度使用患侧，增强自我保护意识，劳逸结合 小 结（1） 股骨头坏死是常见的危害严重的髋关节疑难病 早期准确诊断是治疗关键，袁氏分期分型方法进一步揭示了股骨头坏死的病理演变规律，提高了该病的诊断水平 保留自身股骨头是治疗发展方向 中医药治疗前景广阔，有必要深入研究 小 结（3） 手术治疗能否成功，与下列因素有关： 诊断是否精确 手术方法选择是否符合原则 手术技术是否能达到手术目的 术后康复是否有针对性 病人能否很好合作 John Paul Jones,Jr.,M.D.致袁浩教授的信件节译 尊敬的袁浩教授： 希望您已收到我先前写给您的信。仅在5天前我才收到您寄来的令人感兴趣的CD光盘，……不管如何，您在骨坏死方面进行了大量卓有成效的研究工作，这给我留下