脊髓圆锥损伤.ppt

手术方式 前路 后路 前后路 经皮内固定 融合或非融合 段节段或长节段 长节段骨折经皮椎弓根螺钉固定 手术疗效 神经功能不完全损伤患者，手术治疗有助于神经功能恢复 神经功能完全损伤者，手术有助于脊柱稳定、康复训练 神经功能受损者保守治疗功能恢复几率低 病例 23岁男性，高坠伤腰痛 四肢感觉活动好、大小便正常 腰部腰痛 X片 CT MRI L3屈曲牵张损伤 AO分型 L3 B1N0 TLICS 7分 后路手术 常规切开复位内固定：创伤大 经皮椎弓根螺钉内固定：价格昂贵 肌间隙Wiltse入路复位内固定： 不剥离椎旁肌肉、微创 常规手术器械、方便、价格低 肌间隙入路 常规切口 谢谢 精诚、精艺、精心 * * * PLEASE INDICATE WHAT POINT TRYING TO BE MADE WITH ARROW * I bolded, underlined and changed color to list syndromes. Is that ok? * * * Use arrows to indicate what each image is demonstrating i.e canal compromise? * * * * 胸腰椎骨折脱位诊治进展 四川石油总医院骨科 邓旭东、周劲松 脊柱解剖 脊柱分为5部分 颈椎/胸椎/腰椎/骶椎/尾椎: 颈椎7节 cervical 胸椎12节 thoracic 腰椎5节 lumbar 骶椎5节 sacral 尾椎4节 coccygeal 矢状面4个弯曲 T 20-40 L 50 Cervical Thoracic Lumbar Sacral Coccygeal 胸椎解剖 后凸角 20-40° 关节突关节面水平 肋骨、胸骨框架“稳定环” 椎管小 易胸髓受损 整体稳定性好、活动度低 ? ? 腰椎解剖 后凸~50° 小关节突关节面矢状面 活动度大 椎体大 椎管内为马尾神经 ? 胸腰段 最常见损伤部位 一般位于 T11 到 L2 解剖位置“交界区” 胸椎高稳定性 腰椎高活动度 小关节突关节面方向由冠状面?矢状面 胸椎后凸?腰椎前凸 胸腰段 生物力学变化区 生理弯曲可吸收轴向应力 胸腰交界区“直、无曲度”，难以吸收应力 患者评估 院前急救 急救团队 现场评估 制动、转运 注意脊柱脊髓损伤、可提高生存率! 患者评估 创伤急救ABC 病史 体格检查 神经系统检查 体格检查 视诊 触诊 运动功能检查 反射检查 包括球海绵体反射 ? 视诊后方韧带损伤处有血肿及台阶感 神经功能检查 包括脊髓、神经根、外周神经功能检查 脊髓终止于L1 各类损伤: 脊髓损伤 脊髓圆锥损伤 马尾损伤 神经根损伤 ASIA分级 ASIA A 完全损伤 ASIA B 仅骶髓功能保留 ASIA C 神经损伤平面以下50%肌群肌力达到3/5 ASIA D 神经损伤平面以下50%肌群肌力达到3/5 ASIA E 肌力、感觉正常 不完全损伤类型 中央型脊髓损伤– 对上肢肌力的影响大于下肢 脊髓前部损伤 – 运动丧失、部分感觉保留，震动觉及本体觉完好 脊髓后部损伤 – 运动保留、震动觉及本体觉丧失 Brown-Sequard综合症 – 同侧运动、震动觉、本体感觉丧失，对侧触觉丧失 脊髓圆锥损伤 – 直肠/膀胱功能丧失，一般见于T12、 L1骨折 ASIA 检查表 影像学检查 平片 侧位 楔形变 椎体高度丧失 可能出现后部结构骨折 后凸畸形 正位 椎弓根间距增宽 高度丧失 CT 椎管占位 骨折粉碎程度 关节突关节损伤 ? 关节突关节空虚 MRI 非常重要 MRI – 清楚显示脊髓、椎间盘、韧带结构，排除硬膜外血肿等情况 用于骨折分型及治疗方案确定 MRI显示脊髓横断 MRI显示T11-T12后部PLC损伤 ? ? 后路T10-L1切开复位内固定 骨折分型 诊断的统一 指导治疗 助于研究 理想的分型应该做到：内容全面、重复性好、方便应用、准确 解剖分型：3柱理论 Denis 83年 基于412 例影像学资料 分5型、20亚型 前柱：ALL , 前2/3椎体 中柱：后1/3椎体, PLL 后柱：PLL后方所有结构 AO 基于损伤机制分型 1445病例总结 (Magerl, Gertzbein et al. European Spine Journal 1994) 基于外力方向 3 型， Type A – 压缩 Type B – 牵张 Type C – 旋转 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score TLICS STSG研究小组提出 3 方面: 骨折形态 后方韧带结构完整性 神经功能受损情况 根据严重程度量化评分：1-4分