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三阴性乳腺癌的临床特征与预后 杨庆勇 滦潼人民医院普外科 ［摘要］:目的分析三阴性乳腺癌的临床、病理特征及预后情况，为乳 腺癌的个体化综合治疗寻找理论依据。方法回顾分析2003年1月?2008年3 月木院收治的62例三阴性乳腺癌患者的发病率、肿瘤大小、病理资料、治疗 及预后情况。结果62例三阴性乳腺癌均通过术后病理确诊，占同期乳腺癌患者 总数的23%。木组病例总的5年牛存率为68.16%,显著低于非TNBC患者 (85.68%),常见的转移部位主要是：肺、肝脏、脑、骨转移。结论 三阴性乳腺是 发病率低、组织学分级高、复发转移快、死亡率高、治疗手段有限的高度恶性 肿瘤。 ［关键词］:三阴性乳腺癌；临床特征；预后 三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一个特殊类型，即雌激素受体(ER)、孕 激素受体(PR)和人表皮牛长因子受体2(HER 一 2)均阴性的乳腺癌。TNBC的发 病率较低，占乳腺癌总数的15%?17%［1,2］0 TNBC具有侵袭性强、恶性程度 高、预后差的特点，该类型乳腺癌患者的发病特点、临床预后、治疗策略已引 起学术界的广泛关注。作 者回顾分析木院2003年1月?2008年3月收治的 62例TNBC的临床、病理特征及预后情况，了解木地区TNBC的发病特点和预 后情况。 1.资料与方法 1.1临床资料 2003年1月?2008年3月共收治乳腺癌患者442例，年龄19-87岁， 中位年龄52岁,其中TNBC共62例(23%),其余为非三阴性 乳腺癌。ER、 PR免疫组织化学的阳性表达按癌细胞着色阳性细胞的百分数判定，ER、PR为 胞核着色，ER和PR阳性指免疫组织化学 染色阳性细胞数在10%以上者。人 表皮生长因子受体2(HER 一 2)为胞膜着色，根据相关指南［3］, HER-2免疫组 织化学染色0或+被判 定为阴性，+++被判定为阳性，++用荧光原位杂交(FISH) 进行验证,FISH结果阳性判定为阳性，相反则判定为阴性。ER、PR和HER?2均 阴性定义为三阴性乳腺癌，其他定义为非三阴性乳腺癌。 1.2治疗方法 所有患者均接受了手术治疗，手术方式主要为改良根治术(I式)、保乳 手术，少部分患者接受了单纯乳房切除术、改良根治术(II式)或，乳腺癌改良 根治术加背阔肌皮瓣I期移植术。化疗主要采用CAF方案［环磷酰胺(CTX)、多 柔比星(ADM)和氟尿?(5-Fu)］.CMF方案［CTX、氨甲蝶吟(MTX)和5?Fu］和TA方 案(紫杉类加蔥环类)。放射 治疗主要采用直线加速器照射靶区，主要包括胸壁、 腋窝和锁骨上区，一般总剂量50Gy,保留乳房术后放疗剂量60Gy。照射25次。 由于三阴性乳腺癌组患者激素受体为阴性，临床很少采用内分泌药物治疗。 1.2随访 患者于术后2年内每3个月，2-5年内每6个月，5年后每1年进 行随访，随访至患者死亡或截至2013年3月。预后评价指标为无病生存期(DFS) 和乳腺癌特异性生存期(BCSS)o DFS是按手术日期至发现第一事件的肿瘤复发 转移计算，BCSS按手术日期至乳腺癌 相关性死亡日期计算。 2 ?结果 2.1临床病理特征 2.1.1临床特征：2008年1月?2013年3月本院共收治乳腺癌患者 442例，年龄19?87岁，中位年龄52岁；其中TNBC共62例(23%)。绝经 前患者37例，绝经后患者25例。乳腺癌原发灶的大 小通过彩超进行测量。肿 瘤直径0?6?13 cm,中位直径为3.6 cmo肿瘤原发灶位于外上象限32例 (51. 6%),外下象限10例(16.1%),内上象限12例(19.3%),内下象限4例 (6.4%),中央区4例(6.4%)。TNBC在患者年龄、部位及手术方式无显著差异 (Pgt;0.05)o 2.1.2病理特征：TNBC患者确诊时原发肿瘤病灶平均长径比非三阴性 乳腺癌患者肿瘤大(Plt;0.05)； TNBC患者组织学分级III级的比例显著高于非 -TNBC(Plt;0.05)。两组患者病理类型及淋巴结阳性率的差异均无统计学意义 (Pgt;0.05,见表 l)o 表1三阴性与非三阴性直径e;lcm乳腺癌患者的临床病理特征比 较[n(%)]_ 2.2预后情况 本组病例随访至2013年3月，TNBC患者随访率为100.00%, 5年 BCSS 为 68.16%, 5 年 DFS 为 47.28%。同期 380 例非-TNBC5 年 0S 为 85.68%, 5年DFS为71.45%o两者生存率比较差异有统计学意义(Plt;0.O5)o 442例患 者中共94例(21.26%)患者出现复发转移，常见的转移部位主要是：肺转移、肝 脏转移、脑转移、骨转移。TNBC与非TNBC患者的复发转移率分别为32.25%和 18.15%,两者差异有 统计学意义(Plt