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一例过量运动致横纹肌溶解综合征并发急 性肾功能衰竭的护理体会 284?护士进修杂志2008年2月第23卷第3期 9 个案护理？ 例过量运动致横纹肌溶解综合征并发 急性肾功能衰竭的护理体会 张莉马东平?夏美霞. (东南大学附属中大医院肾脏科，江苏南京210009) 关键词横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭护理 中图分类号:R473.5 文献标识码：B 文章编 号:1002—6975(2008)03—0284—03 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis RM)是指可逆 或不可逆的横纹肌细胞受损，使细胞膜的完整性改 变，细胞内物质如蛋口，离子，酶等物质释放人血，最 后从尿中排出?其主要临床特征是:血清磷酸肌酸 激酶(CPK)升高，血和尿中的肌红蛋白阳性，伴肌 痛,肌紧张和肌肉注水感?RM致急性肾功能衰竭 (ARF)的发生率为20?33,而但RM在急性肾 衰的发病原因中大约占10%?15%u.过量体育 锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿的环境下容易导 致RM,亦称运动性RM.2006年5月，我科接诊1 例,患者在5公里赛后快速发生横纹肌溶解,急性肾 功能衰竭，经过22d的治疗与精心护理，患者痊愈， 现报告如下. 1病例介绍 患者，男,22岁，军校学生.因5公里赛后突发 晕厥lOmin,并出现发热，肌痛人院?人院后肌痛 加重，以双下肢,肋间肌，腹肌为重，不能触摸肌肤， 四肢无力,伴心慌，憋气，尿色呈酱油色?血生化检 查示:肌酸激酶(CK)1556U/L,乳酸脱氢酶 (LDH): 1396U/L,尿素氮(BUN):7?0mmol/L, 肌 (Cr):239umol/L,总胆红素:76?8mmol/I,直 接胆红素:33.1mmol/U谷草转氨酶:3020U/L, 谷丙转氨酶：21力U/L?并且CK,IDH,BUN,Cr 进行性升高,最高时CK:6301U/L,LDH:2145 U/L,BUN:30.0mmol/L,Cr: 1167Umol/L.发 病后给予持续床边血液滤过(CRRT),保肝,碱化尿 液促进肌红蛋口排泄，保护心，肝，肾功能等治疗. 作者简介:张莉(1975 —)，女，江苏南京，本科，护师，护士 长，从事临床护理工作 经过22d的治疗及精心的护理，患者肌肉疼痛明显 减轻，肾功能恢复正常，实验室检查CK:102U/L, LDH:64U/L,BUN:7.60mmol/L,Cr:106Umol/ L. 2护理 2」疼痛的护理 2.1.1患者疼痛程度的评估患者主诉肌肉剧痛， 以下肢及臀部肌肉和肋间肌，腹肌为甚，不能触摸， 疼痛评分8分（共10分），下肢肌力III度. 2.1.2护理措施 2.1.2.1缓慢调整床板的位置，让病人自己找到较 舒适的体位，最大程度减轻体位不适造成的疼痛. 同时，给予防褥疮气垫,在疼痛最为剧烈时减少翻身 次数?在翻身时，不给予拍背及按摩，以减少对患者 肌肉的刺激，避免加重对肌肉的损伤. 2.1.2.2减少医疗性操作给病人带来的疼痛病 人在触痛明显时，尽量减少创伤性，接触性治疗?因 为患者病情变化快,抽血化验频繁，以及治疗需短期 持续大量的输液治疗，所以我们在大静脉内留置粗 套管针，每次抽血时，集中血化验检查项目，减少抽 血次数?抽血时不系止血带，尽量减少肌肉注射，而 使用静脉通路给药. 2.2肾功能衰竭的护理 2.2.1通过密切观察和实验室检查来评估肾脏的 损伤程度由于横纹肌细胞损伤分解，将细胞内容 物释放人血，使血清肌红蛋白浓度升高?它能够抑 制内皮舒张因了的产生而增强血管收缩，使肾脏血 管收缩，造成肾脏缺血状态］?另外，肌红蛋白在酸 中毒时易在肾小管较链凝集，阻塞肾小管，且肌红蛋 白在酸性环境下可分解为含铁血黄素,铁蛋白，直接 护士进修杂志2008年2月笫23卷笫3期 损害小管上皮细胞，造成肾功能衰竭. 2.2.1.1尿色的观察当横纹肌溶解症发生时，大 量肌红蛋口人血,当肌红蛋口水平超过5?15mg/L 时，开始从肾脏排出，少量的肌红蛋白不足以改变尿 的颜色，当尿色变深时,提示横纹肌溶解已经发生， 随尿中排出大量肌红蛋白，预示即将发生肾功能衰 竭?因此，观察尿色十分重要，每次小便留下标本， 并与前一次标本进行尿色对比，及早从尿量和尿色 的变化上发现肾功能的变化. 2.2.1.2尿量的观察因治疗需要早期大量静脉 滴人氯化钠溶液，以维持血容量和稀释已经到达肾 脏的肌红蛋口?同时鼓励病人多饮水，促进药物从 尿中排出?所以耍详细记录每小时人量和尿量，保 证每小时尿量不少于50mL随时记录尿量并根据 尿量调整输液速度. 2.2.2护理措施由于横纹肌溶解致急性肾功能 衰竭的发生率为20%?30,肌红蛋白的分了量在 17.8KDa,普通透析不能清除，需要通过持续床边 血液滤过(CRRT)或血浆置换清除因此，备好 CRR