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不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷 【关键词】医疗处置；医疗制度；医疗纠纷 【中图分类号】d922. 16 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297 (20xx) 01—0001—02患者门(急)诊就诊医疗处置完毕并不意味着医 院医疗服务结束.医师医疗处置后后作出的随诊复查 医嘱.对于指导患者康复治疗仍然起着非常重要的作 用.是医疗处置过程的延续.可以弥补医疗处置中的 缺陷，并可以根据病情、伤情变化调整治疗方案。如 临床医师不注重在患者离院前告知其随诊复查.原有 医疗处置失败或不到位，使患者不得不住院治疗，给 患者及其亲属带来经济损失和精神负担.甚至严重后 果。对此，医院就应当承担相应的法律责任。 案例简介 患者，女。16岁。在校学生。20xx年8月2013凌 晨摔伤右腿。由同学陪同前往某医院急诊科就诊，诊 断：右内外前髒骨折。转住院部由骨科值班医师对其 实施专科手法复位和“短腿石膏固定”处置，但未在 诊病历巾填写处置意见。仅口头嘱咐其第二天来院摄 片复查，以了解复位和固定情况，决定进一步治疗方 案。患者未按院方要求办理，直至同年10月713才来 院复查，摄片发现骨折处畸形愈合，拟行手术复位。 此.该病员及其亲属否认有口头医嘱.并向医院提出 减免医疗费，院方只承诺安排专家手术，尽量减轻患 方经济负担。遂于20xx年11月1813行“右驟关节骨 折切开复位矫形螺丝钉内固定术”.术后复查摄片报 告骨折复位内固定良好，住院28天出院。出院医嘱: 两周后来院拆石膏摄片复查.术后1年来院取除内固 定螺丝钉。患方对手术效果和可能遗留的伤残后遗症 提出质疑，鉴于此情况医患双方协商，共同委托市医 学会（书面）进行医疗事故鉴定。但是患方于20xx年4 月3013将该医院直接诉至所在地人民法院。诉讼的 同时，于20xx年12月11日在当地医科大学附院行 “内固定取岀术” O原告诉称：由于被告医院急诊医 处置不当.未交代摄片复查事项，错过了最佳治疗时 机，致使原告伤病不能完全治愈，延长治疗时间，增 痛苦，耽误了学业，要求法院判令被告赔偿医疗费、 院伙食费、陪护费、残疾生活补助费、补课费、交通 费 及精神抚慰金共计61 812. 0 6元。 鉴定 、法医鉴定 （一） 第一次鉴定 20xx年12月1213患者出院后，并未按医患双方 协商，共同委托市医学会（书面）进行医疗事故鉴定。 而是于2 Oxx年3月1 21 3通过律师事务所委托司法 鉴定机构进行伤残鉴定，鉴定结论为九级伤残。 （二） 第二次鉴定 法院受理案件之后应原告申请，委托司法鉴定机 构进行伤残复核鉴定，鉴定结论仍为儿级伤残。 二、医疗事故鉴定 医患双方在法院的主持下多次协商未达成协议， 法院采纳了原告的司法鉴定申请，被告也于2 Oxx年7 月申请医疗事故鉴定，经某市医学会医疗事敝技术鉴 定办公室鉴定，鉴定专家组采信了患方的陈述，分析 认为： 1 .医院门诊病历未记载你院医嘱，未告知石膏固 定须知，违反医疗首诊负责制原则等，违法、违规事 实 存在。 因果关系：由于未能及时治疗，而失去最佳治 疗时机。 责任程度：由于患者自身损伤严重，医院负有 次要责任。 事故等级：四级医疗事故。 医疗护理建议：积极功能锻炼，必要时可行关 节融合术或关节置换术。 判决 法院经审理及根据法医学鉴定、医疗事故技术鉴 定意见认为：原告凶摔伤前往被告处就诊，被告应严 格按照操作程序和技术手段实施诊治，但被告对原告 手法复位并石膏固定后，未摄片复查，亦未告知石膏 固定须知.违反医疗首诊负责制的原则，导致原告骨 ［作者简介】张五宏（19 70 一），男，汉族，陕两澄城 人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te 1 : +8699149 92023 ?2? 折对位不佳，造成“右繰关节陈旧性骨折”的损害后 果.被告对这一损害后果存在过错.应当依法承担民 事赔偿责任。原告两次伤残等级鉴定结论均相同，法 院依法确认。虽然医疗事故技术鉴定确定被告在此起 医疗事故中负次要责任.但造成原告损害后果的发 生，原告并无过错。故做出判决如下：（1）被告赔偿原 告法医学鉴定费14 2元（含放射费）、医疗费5090. 1 6 元、住院伙食费72 0元、陪护费1614 , 9元、残疾生 活 补助费30360元、交通费810元、精神损害抚慰金 151 80元，共计539 1 7. 06元；（2）案件受理费236 4. 3 6 元，原告负担3 02. 6 4元，被告负担20 61. 72元。 原被告 双方对此判决均无异议，并于判决生效后10日内付 清赔款。 讨论 目前临床上在判断骨折愈合能力、骨折愈合程度 以及预测骨折愈合时间上，除了x线片能够提供有限 的信息外，无更准确、更有效的方法，临床医师对于 急 诊骨折病人只能通过随诊复查来