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髌骨骨折 中医附二医院骨伤科教研室 解剖特点 髌骨是人体最大的籽骨 呈倒三角形，股四头肌腱连接髌骨上缘，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。 髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置。 病因病机 髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。 按移位程度，髌骨骨折可分为移位和无移位两类。 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。 治疗 注意；1恢复伸膝装置的完整2保证关节平滑，防止创伤性关节炎的发生 整复时注意事项； 1忌盲目推挤 2耐心，轻巧 3抽出积血 4肿消后整复 5中立位固定，防止腓总神经受压 6掌握手法复位适应证 治疗 治疗原则： 1.尽可能保留髌骨 2.充分恢复其后关节面平整 3.修复股四头肌扩张部分的横行裂伤 4.早期锻炼股四头肌 5.早期练习膝关节的伸曲活动 手术治疗 髌骨爪固定法 分离移位较明显的骨折，可采用髌骨爪固定。 切开复位内固定 1、环形固定法：适用于粉碎性骨折，横断骨折中一骨块粉碎，骨块有移位但整复后关节面尚光滑完整者。 2、纵形固定法：适用于髌骨横断骨折，骨折线在中部，上、下骨折块完整者。固定方法有：①“U”形钢丝固定。② AO张力带钢丝固定③Ni-Ti记忆合金聚髌骨复位固定。 手术治疗 髌骨部分切除 适用于髌骨上或下极骨块小或粉碎，而另一骨块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及关节面不光滑之忧，可早期关节活动。但大块切除后，可改变髌股对合关系。 髌骨全切除术 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。术后用石膏托固定，4周后开始练习股四头肌，6周后拆除石膏固定，练习屈曲膝关节。髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。 治疗 疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20° 4.无晚期创伤性关节炎出现