上颌窦填塞固定法在颧上颌骨复合体骨折中的应用效果.docxVIP

上颌窦填塞固定法在额■上颌骨复合体骨折中的应用效果 林忠豪 陈缪安 阮惠清 陈荣 福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉科福建福安355000 【摘要】目的探讨上颌窦填塞固定治疗撷?上颌骨复合体骨折中的应用效果。 方法将接受上颌窦填塞的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为观察组，将接受传统 法手术的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为对照组，进行疗效评定。结果观察组 平均愈合时间显箸短于对照组(t二19.866, Plt;0.05)；观察组平均住院费用显著 低于对照组(t=1.925, Plt;0.05)o结论 上颌窦填塞治疗在颜■上颌骨复合体骨 折创伤小、疗效好、恢复好，手术简单，费用低，值得临床上推广应用。 【关键词】上颌窦填塞；颔?上颌骨复合体骨折；疗效 中图分类号：R782.4 文献标识码：A 倾骨、上颌骨是面中部重要的骨架结构，对称性强，标志明确。额骨与上颌 骨的联结面最大，颗骨骨折常伴上颌骨骨折。额上颌骨复合体是面部最突出的部 位之一[1],由于其解剖部位的特殊性使其易受损伤。据统计，额上颌骨骨折占 口腔颌面部骨折的18%?40%,其中25%患者同时伴有其他面部骨折。此部位 骨折后不仅可以引起局部凹陷畸形，有的甚至导致张口受限、复视等功能障碍额 ■上颌骨复合骨折多发生于交通撞击伤，各类型的工伤，打架斗殴伤等。通常双 侧上颌骨粉碎性骨折后伤情严重，治疗难度相对较大。常见手术复位方式有口内 切口复位术、口外切开复位法(顾额缝、颗上颌缝、额颍缝)复位固定术、冠状 切口复位固定术、颅颌固定术等等，这些手术方法手术创伤大，常在面部遗留瘢 痕，且固定材料昂贵、治疗周期长、经济负担重。由此，我们拟采取上颌窦填塞 固定治疗额■上颌骨复合体骨折，获得了较不错的手术治疗效果，现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 木研究纳入2012年4月?2014年4月我院收治的20例上颌骨粉碎性骨折患 者(观察组)，采用上颌窦填塞，并随机抽样选择2005年4月?2007年4月我院 收治的20例接受传统法手术上颌骨粉碎性骨折患者(对照组)。观察组受伤机制 包括高空摔伤1例(5%)、交通事故伤3例(15%)、斗殴伤16例(80%)；性别包括 男15例、女5例，年龄为18岁?62岁,平均年龄为43.15plusmn;10.58岁；临 床症状包括额部塌陷17例，局部淤血14例、肿胀14例、张口受限13例、眼球 内陷11例、眶下区麻木10例,复视2例。对照组受伤机制包括高空摔伤1例(5%)、 交通事故伤4例(20%)、斗殴伤15例(75%)；性别包括男16例、女4例，年龄 为17岁?63岁,平均年龄为42.23plusmn;15.17岁；临床症状包括额部塌陷16 例，局部淤血14例、肿胀13例、张口受限14例、眼球内陷10例、眶下区麻木 9例，复视3例。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性(Pgt;0.05)o 1.2方法 关于顒骨复合体骨折的影像学诊断，除了原始的X线外，还采取了三维CT 成像直观、立体地反映出了骨折的部位、数目、移位的大小和方向，使术前准备 更完善，另外，还进行了对眼球功能和眶底的检查。本组20例对照组患者均采 用冠状切口复位法，20例观察组患者均采用上颌窦填塞固定治疗，具体如下：1) 术前准备：选择准备一根钝头细长翘头骨膜剥离子；2)麻醉选择：气管插管全 麻；3)手术步骤：①作唇龈沟切口，磨开上颌骨前壁；②吸除窦腔内积血，检 查窦壁骨折移位情况，下鼻道开窗牵引出凡士林纱条；③选用钝头骨膜剥离子顶 在上颌窦腔内下塌的额骨上颌突的内骨壁，向前、外上方用力撬起，另一手放在 面部协助，感知移位骨折复位情况；④复位吋另一手在濒弓、眶下缘、上颌窦前 壁触诊协助，确认复位准确；⑤术后顒面低平获得满意纠正，确认复位成功后上 颌窦内碘仿纱条填塞支撑固定，碘仿纱条的一端从下鼻道开窗引出；⑥做颍部头 皮小切口，由颍肌筋膜下分离至额弓下方，复位塌陷的额弓。4)术后处理：应 用抗生素，止痛等对症处理，口内切口一周拆线，2周后撤除上颌窦碘仿凡士 林纱条，一月内避免外压加压局部。 5)注意事项：观察注视力及瞳孔变化，眼睑肿胀、睑裂撑开困难、球结膜水肿 等可能提示填塞压力过大，警惕损伤视神经。 1.3观察指标 随访6个月后进行疗效评定，包括愈合时间及费用。 1.4统计学分析 统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采 用chi;2检验。设Plt;0?05为差异有统计学意义。 结果 对照组愈合时间为2.5?4个月,平均愈合时间为3.18plusmn;1.05个月；观 察组愈合时间为8?12天，平均愈合时间为10.23plusmn;5.14天。观察组平均愈 合时间显著短于对照组(t二19.866, Plt;0.05)o对照组住院费用为2.5-3万元