肿瘤的放疗原则.pdf

放射治疗简称 放疗 ，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约 60% ～70%的 肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随 着放射设备的增加和更新， 如今它已成为一种独立的专门学科， 称为肿瘤入射击治疗学。 自从 X 线和镭元素发现后， 20 世纪 20 年代，有了可靠的 X 线设备，Regard 和 Cowtard 等开始用深部 X 线治疗喉癌。 此后， 由于放射设备的改进和对放射物理特性 和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展， 放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。 现在最理想的放射治疗设备是光子能量为 5 ～ 18MeV 、电子能量为 4～ 22MeV 且能量可调的高能加速器，以及 60Co 、137Cs、125I 或 192Ir 局部插植近距离治 疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀 灭肿瘤细胞，提高治疗效果。 （一）放射源的种类 放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的 α、 β、 γ射线； ②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的 X 线；③各种加速器产生的电子束、 质子束、中子束、负 π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基 本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某 种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如 131I 治疗 甲状腺癌， 32P 治疗癌性腹水等。 （二）放射源设备 1、 X 线治疗机 临床治疗的 X 线机根据能量高低分为临界 X 线（ 6～ 10kv ）、接触 X 线 （10～60kv ）、浅层 X 线（60～ 160kv ）、高能 X 线（2～50MeV ）。除高能 X 线主要由加 速器产生以外， 其余普通 X 线机由于深度剂量低、 能量低、易于散射、 剂量分布差等缺 点，目前已被 60Co 和加速器取代。 2 、 60Co 治疗机 60Co 在衰变中释放的 γ线平均能量为 1.25MeV ，和一般深部 X 线机相 比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在 皮下 5mm ，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射 少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可 靠。其不足之处是存在着半影问题。 造成 60Co 机半影问题的原因有三种， 即几何半影、 穿射半影和散半影。 半影的存在造成射野剂量的不均匀性。前两种半影是由机器设计造 成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采 用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。目前， 60Co 治疗机有固定式和螺旋式两种 类型。 3、 医用加速器 加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线 加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能 X 线，其能量范 围在 4～50MeV 。其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线 加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍， 其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。 （三）临床对射线的合理选择 从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，