放射肿瘤科规范化培训案例分析题.pdf

男，52 岁，因咳嗽、胸痛及声音嘶哑 1 月就诊。患者自述 1 月前开始出现持续性 咳嗽、咯痰，痰中带血丝，难以缓解的胸痛。自诉发病以来纳差，体重下降 5kg。 患者既往吸烟 30 余年，每日 1 包。查体： T：37.2℃，P：80 次/ 分，R：20 次/ 分， BP：126/80mmHg 专科检查：贫血貌，杵状指，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，气管中位，无 声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率 80 次/ 分，律齐，无杂音。腹平软、未扪及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反 射正常。未引出病理征。电解质：血钠 129mmol/L ，血钾正常。 一、 实验室检查：肿瘤标记物、血常规及血生化（ 1 分） 进 肺功能、心电图（ 1 分） 一 步 纤支镜或肺穿活检（ 2 分）、胸腹部 CT 增强扫描（ 4 分）、骨扫描（ 1 分）脑部 MRI （1 检 分） 查 1、主要诊断： 右肺小细胞肺癌（ 5 分） 2 、分期：局限期或 T3N2M0 （IIIB 期） (5 分 ) 二、 分期依据 (5 分 ) ：肿瘤位于右侧胸腔，未超出右侧胸腔（ 2 分），肿瘤病灶可包含在同一 诊 照射野内（ 2 分），其余阴性（ 1 分）。 断 主要诊断依据： （5 分） 及 患者年龄（ 1） 依 吸烟史（ 1） 据 咳嗽、咳痰、体重减轻及呼吸困难（ 1） 胸部 CT：右肺门占位，直径约 6cm，同侧纵隔内淋巴结肿大。 （1） 纤支镜活检示：小细胞肺癌。 （1） 1、治疗计划 （10 分）： 同步放化疗为主的综合治疗（ 10 分） 【 】 考官提醒：请以病人为对象进行叙述 四、 2 、治疗措施 （20 分） 治 化疗方案：依托泊苷 +顺铂（ 10） 疗 放射治疗：肿瘤及纵膈淋巴结 60-70Gy/30-35F （6 ）或肿瘤及纵膈淋巴结 1.5Gy，bid ， 共 45Gy （4 ） 3 、脑预防放疗 （10 分） 应该进行脑预防放疗（ 5 分）。放疗剂量为 25 Gy /10 次（ 5 分） 五、 问题 1：小细胞肺癌美国退伍军人医院分期？（ 10 分） 相 局限期：病变局限于一侧胸腔，有 / 无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移， 关 可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉综合征 知 广泛期：超出局限期者均列为广泛期。 识 问题 2：低钠血症可能的原因是什么？（ 10 分） 问 副瘤综合征中的抗利尿激素分泌异常综合征。 答 1 、医患沟通能力（ 5 分）： 【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。 】 5 分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案 六、 3 分：能解释治疗方案，但较多医学术语 医 2 分：解释条理不清、缺少关键点（活检和放化疗的重要性） 德 0 分：无解释，不得分。 医 2 、人文关怀意识： （5 分） 风 医嘱应包含： 对患者生活工作状况的关心（适当限制水分摄入） （3 ） 注意休息和避免感冒（ 2 ）