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PET-CT 在非小细胞肺癌精确放射治疗中的应用 近年来，肺癌的发生率逐年上升。非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer, NSCLC）患者 被确诊时， 70%~80%已为局部晚期或晚期而失去手术切除的机会。放射治疗是该期患者主要 的治疗手段。 放射治疗技术发展很快， 三维立体适形放疗 (3D-CRT)、束流调强适形放疗 （IMRT） 以及影像引导下的肿瘤放射治疗 （IGRT）等被逐步应用于临床。 这些精确放疗技术均以影像 学成像技术进行精确定位。目前， CT、MRI、PET 及 PET/CT等医学影像技术已成功地应用于 肿瘤的早期诊断、 寻找转移性肿瘤的原发病灶， 确定肿瘤的分期， 选择最佳治疗方案及指导 肿瘤治疗等。由于放射治疗学的不断进步， PET/CT 在肿瘤治疗中的作用尤为突出。本文着 重介绍 PET/CT在 NSCLC放射治疗中的作用。 1 PET/CT的成像原理 PET 是一种探测放射性核素标记的示踪剂在体内分布定量信息的无创检查方法。它通过 探测器接收正电子核素在体内发生湮灭时发出的方向相反和能量相等的 γ光子，再经计算机 重建成像， 从而得到体内示踪剂分布图像。 目前用于 PET 的正电子发射性核素有碳 11 13 C、 N、 15 18 O、 F 等。早在 1931年 Warburg等首先报道恶性肿瘤组织中普遍存在肿瘤细胞分裂增殖加 快，肿瘤细胞内的葡萄糖及氨基酸代谢率明显增加， 代谢水平明显高于正常细胞， 这一结论 现已被体外及活体实验所证实。 葡萄糖转运蛋白将葡萄糖转运到细胞内。 恶性肿瘤细胞有一 个重要的生物学特性： 由于肿瘤细胞表面的葡萄糖转运蛋白数量增加， 细胞内促进糖分解的 己糖激酶和磷酸果糖激酶水平提高，肿瘤细胞葡萄糖代谢率提高。 18F-fluorodeoxyglucose（氟 代脱氧葡萄糖， FDG）是葡萄糖类似物，具有和葡萄糖相同的进入细胞途径和方式，在己糖 激酶的作用下被磷酸化生成 6-磷酸 -FDG，由于肿瘤细胞中缺乏磷酸酶， 18F-FDG 难以参与进 一步代谢而被滞留在细胞内， 并随时间在肿瘤细胞内明显积聚， 病灶部位呈放射性浓聚影像， 且浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关，这就是 PET 显像的分子生物学基础。 近年来发展起来的多功能分子成像系统 PET/CT，集合了 PET 和 CT 的优点，同时弥补了 CT 定性困难和 PET 对病灶进行精确定位困难、图像分辨率差的缺陷，实现了解剖结构信息与 代谢信息的同机融合影像， 不仅对病灶进行定性， 同时还给病灶进行定位， 极大地提高了诊 断效能和准确性， 为确定治疗方案提供决策依据， 还能为手术、 放疗提供精确的生物靶区定 位信息，具有极高的诊断效能和临床应用价值。 2 PET/CT在 NSCLC 临床分期及制定治疗方案中的应用 对 NSCLC准确的临床分期是正确制定治疗方案的基础， 直接关系到疗效和预后。 准确的 临床分期可以避免不必要的手术治疗，又可避免某些患者因过高分期而丧失根治术的机会。 PET 显像从分子水平反应肿瘤的生化变化和代谢状态，它可以产生三维重建图像，可测 量和测定特定器官、肿瘤和代谢部位的生物化学和生理特性，