常用肿瘤显像剂及其临床应用解析.pdf

常用肿瘤显像剂及其临床应用 肿瘤是危害人们生命和健康的主要疾病之一。为提高肿瘤病人的生存率 , 肿 瘤的早期诊断尤为重要。放射性核素肿瘤显像对肿瘤早期诊断有临床应用价 值，对于良恶性肿瘤鉴别，复发和残留组织的检测及转移灶的探查有独特的优 势。 一、 67Ga 67Ga的物理半衰期为 78h, 生物半衰期 2～3 周, 发射以下能量的 γ 射 线 :93keV(40%),184keV(24%),296keV(22%) 和 388keV(7%)。67Ga在血中的半清 除时间约为 12h。Ga3+离子在原子半径和电荷方面与铁离子极为相似 , 可与血浆 中的转铁蛋白、组织中的乳铁蛋白及铁蛋白结合 , 结合的 67Ga既不由肾清除 , 也 不进入血管外间隙。临床上多次输血导致血铁负荷过高 , 转铁蛋白和铁的饱和结 合将导致 67Ga生物分布的改变 , 如肝摄取降低 , 肾放射性增强 , 血清除增快。肾 排泄 ( 注射剂量的 10%～30%)主要出现在注药后 24h，这是因为枸橼酸镓的排泄 不同于与转铁蛋白结合的镓的排泄。在 72h 显像中不应见肾放射性，若肾持续 显影 , 则表明肾脏有疾患。胃肠道是注药 24h 后的主要排泄途径 , 小部分经肝和 胆道清除。在延迟显像前应给轻泻药 , 以清除结肠放射性。 67Ga必须无载体， 因大量的载体镓会改变 67Ga在体内的生物分布 , 导致骨骼放射性增加。 正常人注射 67Ga后 24h, 肾皮质有放射性浓聚 , 肝摄取最高，骨髓的浓聚与 铁有关。妇女月经期、孕期或哺乳期 , 乳房有明显放射性 , 乳汁中亦有 67Ga积 聚。 67Ga肿瘤阳性显像的剂量为 370MBq,全身显像时 ,10cm/min 速度可获得足 够的计数。腹部显像时 , 肝应屏蔽或不在视野内。也可同时进行 99Tcm显像 , 以 扣除肝脏放射性。检查腋下时 , 手臂应举过头顶 , 以充分暴露腋窝。 67Ga在肿瘤部位的浓集受多种因素影响 , 如肿瘤分化程度、血运、肿瘤细 胞的通透性、肿瘤组织的 pH值及铁代谢等。 67Ga扫描可以用于霍奇金病的诊 断 , 例如确定肿瘤的大小、范围、部位，评价肿瘤残余组织，监测治疗效果和判 断预后。大约 90%的霍奇金病治疗前与 67Ga有亲和力 , 而淋巴细胞优势的淋巴 瘤 ( 约占 10%)则与 67Ga的亲和力降低 (79%)。67Ga诊断霍奇金病的灵敏度为 85%,特异性为 90%。SPECT显像诊断纵隔霍奇金病的灵敏度为 95%,特异性为 90%。霍奇金病患者 (75%) 比非霍奇金淋巴瘤患者 (25%)更常探测到纵隔或肺门淋 巴结累及，这种累及常是不对称的。对诊断复发或残余组织 ,67Ga 显像非常有 用。诊断肿瘤是否复发 , 必须作全身显像 , 因为 25%淋巴瘤患者治疗后仍会出现 新的病灶〔 1,2 〕。 原发纵隔病灶的患者中有 2/3 经治疗后纵隔放射性分布持续异常 , 但其中仅 18%为复发。值得注意的是化疗可抑制肿瘤对 67Ga的摄取 , 因此化疗后至少 3 周 方可进行再次显像。 67Ga能被癌组织摄取 , 但不能被纤维化或坏死的肿瘤组织 摄取 , 残余组织处出现 67Ga摄取表明肿瘤细胞仍存活 , 需进一步治疗。治疗后残 余组织仍摄取 67Ga表明患者预后差。霍奇金病患者中