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恶性淋巴瘤的放射治疗常规 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤 , 分为霍奇金病 (HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 两大类。本病好发于青壮年。在我国，恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后 , 近年来 , 发病率有增 长的趋势。和欧美国家比较 , 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。 第一节 霍 奇 金 病 霍奇金病发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、 结节硬化型、 混合细胞型及淋巴细胞削 减型 . 主要沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。 【 诊断要点 】 1. 常见症状 淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、 活动或融合。 抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和 腹股沟淋巴结。 原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、 气短、 呼吸困难等症状。 全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。 2. 临床检查 病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。 体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。 3. 实验室检查 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（ LDH ）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本 的检查。可做免疫功能检查。 4. 影象学检查 ? 胸部正侧位片。 ? CT: 胸部 CT 检查纵隔淋巴结和肺，腹盆腔 CT 主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。 ? Ｂ超：在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 检查。 ? 同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (10 cm) 时 , 镓 67 同位素扫描应作为常规检查。 5. 临床分期 目前国内外主要根据 Ann Arbor 进行 临床分期 , 分期标准如下。 Ann Arbor 临床分期 I 期：一个淋巴结区受侵 (I 期 ); 或一个淋巴结外器官或部位受侵 (IE). II 期： 横膈一侧两个或超过两个淋巴结区域受侵 (II); 或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧 一个或多个区域淋巴结受侵 (II E ) 。 注 : 淋巴区域受侵的数目用下标注明，如 II 2 。 III 期：横隔两侧淋巴结区域受侵 (III), 上述情况下可合并局部结外器官或部位受侵 (IIIE); 或 合并脾受侵 (IIIS); 或结外器官加脾受侵 (IIIE+S) 。 IV 期：同时伴有远处一个或多个结外器官受侵。 临床分期应标明有无 B 组症状 , 无 B 组症状为 A 。 B 组症状指下列症状 : ? 连续 3 天不明原因发热超过 38 ℃ . ? 盗汗 . ? 诊断前 6 个月内不明原因体重减轻 10% 。 巨块型病变定义为： ? 纵隔肿瘤宽度超过第 5 和第 6 胸椎间胸廓最大横径的 1/3 ； ? 肿块最大直径 10 cm 。 【治疗】 （一） 成人霍奇金病的治疗原则 1. 早期 (I/II 期 ) HD 的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗 . 晚期 HD 的治疗以化疗为主 , 辅以放 疗 . A 早期 ( 临床 I/II 期 )HD 的治疗 a. 预后极好型 : 临床 I 期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄 40