放疗的常见并发症及处理.pdf

放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 急性 ?I 度（干性皮炎） ：20Gy 时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒 感， 30Gy 后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II 度（湿性皮炎） ：40Gy 后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有 渗出液； ?III 度（放射性溃疡） ：75Gy 后可发生边界清楚、底部光滑的火山 口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔 痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有 效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可 破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药 膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 处理原则 ?干性反应：可不处理或 1%冰片滑石粉涂抹； ? 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、 2%硼酸软膏 等，避免感染，一般 10~14 天即能愈合； ?放射性溃疡： 局部 VitB 12 外敷；伴感染者作细菌培养， 选择敏感抗 生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物 治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 一般在放疗 2～3 周时最严重，多数可自行缓解； 表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； 症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 急性粘膜损伤的分级 ： ?0 级：无变化； ?1 级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ? 2 级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药； ?3 级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4 级：溃疡、出血、坏死。 预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ? 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ? 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、 5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎 含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 处理 ?1、2 级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂 等； ?3 级反应：局部用药 +抗生素及激素； ?4 级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米 10mg＋利多卡因 20ml ＋庆大霉素 24 万单位＋ 生理盐水 500ml ； ?咽痛合剂滴咽：地米 5mg＋VitB 25mg＋ 1%普鲁卡因 5ml ＋板蓝根 注射液 4ml ； ?重组人表皮生长因子（ rhEGF ）：金因肽、贝复济局部应用，可促 进溃疡愈合。 头颈部反应 面颈部水肿 ：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗 用抗生素＋激素； 中耳炎及听力减退 ：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； 张口困难 ：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼 后可恢复； 发音变化 ：照射 3～4 周后声音嘶哑， 60～70Gy 时可失声，结束 后 3～4 周可恢复； 放射性龋齿和颌骨坏死 ： ?放疗前作常规口腔处理，拔牙者 10～ 14 天后再行放疗； ?放疗后 1 年内不宜拔牙； ?放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染， 可予消炎和止痛等对症处理； ? 放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。 甲状腺功能低下 ： ?全颈照射包括双侧甲状腺可出现； ? 儿童、年轻女性更敏感； ?表现：乏力、头晕、全身水肿等； ?甲功： T3 、T4 降低， TSH 正常或升高； ? 长期 TSH 升高可诱发甲状腺癌； ?甲低治疗：根据症状补充甲状腺素