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肺癌放射治疗原则与注意事项 1. 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 , 近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋 势 , 其中非小细胞肺癌 (NSCLC)大约占肺癌总数的 70% ～80%。由于难以早期诊断 , 确诊时只有 15%的患者能够手术治疗。 因此放射治疗就成为局部晚期 NSCLC的主要 治疗手段 ; 对不能手术的Ⅰ期和Ⅱ期 NSCLC放疗是唯一可能治愈的治疗手段 ; 对可 以手术治疗的Ⅲ a期NSCLC病人 , 作为术前放疗常常和化疗联合应用配合手术治疗 ; 也常常和化疗联合应用于不能手术治疗的Ⅲ a和Ⅲ b期NSCLC病人。NSCLC治疗失败 的主要原因为局部未控、复发和远处转移 , 远处转移也与局部治疗失败有关。临 床研究显示 , 提高剂量可望提高局部控制率和生存率 [ 1 ] 。3DCRT的应用使放疗 剂量的提高成为可能 , 以便提高治疗效果。然而这种放疗技术要求较高的定位精 度和照射准确度 , 包括严格的步骤 , 整个治疗过程的最佳质量保证 , 最重要的是靶 区周围安全区域的精确确定 2. 放射治疗适应症 NCCN 3. 目前， 手术仍然是早期 NSCLC的标准治疗手段。 Ⅰ期NSCLC患者手术切除后的 5 年生存率为 60%~70%[1，2] 。肺采用常规分割放 疗治疗早期 NSCLC患者的 5 年生存率为 10%~30%[4~7]，与外科手术的 5 年生存率 60%~70%相比，期临床研究均显示， SBRT技术是不能耐受或者不愿意接受手术 NSCLC患者一种安全有效的治疗手段。采用 SBRT治疗早期 NSCLC与手术取得了 相似的疗效， 使其有望代替手术成为早期 NSCLC患者的治疗手段 [23] 。目前， 美国 RTOG正在开展一项可手术 NSCLC患者接受 SBRT 治疗的临床Ⅱ期研究 （RTOG0618）。日本开展采用 SBRT技术治疗早期 NSCLC研究较早。 2004 年日本 山形大学 Onishi 等 [20] 回顾性分析了日本 13 个放疗中心 1995~2003 年采用 SBRT治疗的 245 例Ⅰ期 NSCLC患者的治疗情况，这些患者的中位年龄为 76 岁， 其中 TNM分期为 T1N0M0者 155例，T2N0M0者90 例。纳入研究患者接受的总剂量范 围为 18~75Gy，治疗分次为 1~22 次。根据 LQ 模型换算，BED为108Gy（57~180Gy）。 中位随访 24 个月， 6 例患者（ 2.4%）出现2 级以上肺部并发症。 33例（ 14.5%） 患者出现局部复发， BED大于 100Gy 患者局部复发率为 8.1%， 而BED 小于 100Gy 患者的局部复发率为 26.4%，两者差异具有统计学意义。对于不愿意接受手术的 NSCLC患者，BED大于 100Gy患者的 3 年总生存率为 88.4%，BED小于 100Gy 患者 3 年总生存率为 69.4% （P＜0.05 ）。与 4. 序贯与同步放化疗优于单放疗及超分割放疗 , 但这种积极治疗或许并不适用 于所有患者 , 序贯放化疗多数病人能耐受 , 同步放化疗在足量时疗效好 , 优于序 贯放化疗 , 但毒性较大 , 特别对食管 , 对病人条件要求更高。 分子靶向药物的应 用给肺癌患者带来了希望 , 在与放疗结合的初步研究中表明分子靶向药物能增 加放疗的效果 , 且耐受性好 , 但还需要大量临床研究的进一步验证。