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妇科肿瘤放射治疗现况与展望 1 图像引导放射治疗 (IGRT) 和重新作计 划(ART)在宫颈癌外照射 (EBRT)阶段的应用 IGRT在宫颈癌 EBRT阶段实 施 , 有助于了解适时靶区运动情况 , 减少计划靶区 (PTV)范围 , 更准确针对靶区放 疗 , 提高局部剂量 , 同时降低正常器官受照射剂量和体积。对欧美 1600 位放射肿 瘤学家最近的一项调查显示 :IGRT 用于包括前列腺癌、头颈部肿瘤、中枢神经系 统肿瘤、肺癌。IGRT的应用在过去的十余年中 , 从 10%的放射肿瘤学家使用 , 增长 到目前的 90%以上。其中 58%的受访者在妇科肿瘤患者使用 IGRT,而且采用 IGRT 治疗宫颈癌是大势所趋 , 在治疗实施中 CT、超声、 MRI 引导是今后方向。我院采 用超声引导的容积旋转调强技术研究已初步显示出 CT/起声引导的 IGRT治疗优 势。图像引导的自适应放疗 (IGART) 的实施同时解决了肿瘤治疗过程中体积变化 对放疗的影响。一研究显示 ,MRI 引导的宫颈癌放疗 , 在肿瘤体积缩小大于 30mm3(CC)时,ART可以更好地保护直肠。 另外一种方法是每天采集患者的锥形束 CT(CBCT)图像并建立一个计划库 , 利用高通量和图像处理等技术 1 分钟内快速生 成新计划 , 使 IGART在临床上成为可能。即便如此 ,IGART仍然存在许多问题 : ① 图像技术 ,MRI 的软组织分辨率好于 CT,对妇科肿瘤放疗靶区的确定比 CT更准确 , 然而 ,MRI 放疗计划有时是有限的。大多数现代直线加速器产生 CBCT图像, 对软 组织分辨差 , 不能很好地支持 IGART中对正常器官和肿瘤准确辨别的要求。目前 对妇科肿瘤 , 不能在治疗前立即获得充分的图像信息是 IGART的一主要障碍。将 来希望通过改进现有的 CT技术 , 软件工具及直线加速器的发展与集成磁共振扫 描仪等解决这一障碍。 ②治疗期间图像引导验证的次数、 何时再计划等有意义的 研究 , 可以减少 IGART的工作量 , 并有利于自适应放疗的推广。 ③实际剂量分布与 计划剂量分布的一致性的保证、质控等仍然需要大量临床研究的支持。 2 基于图像引导的近距离治疗 (IGBT)25 年前 首例 CT成像的近距离治疗被报道 ,10 年前基于 MRI 引导的三维 (3D) 近 距离治疗妇科 - 欧洲放疗协会指南的制定 , 到现在图像引导的自适应近距离治疗 (IGA-BT), 近距离治疗发生了飞速的变化。 以 2D描述的几何 A 点已很难精确描述 3D空间下的肿瘤 , 故以国际辐射单位和测量委员会 (ICRU)报告基础的 CT/MRI重 建描述肿瘤靶区 (GTV)更适合今天治疗。欧州癌症治疗研究组织肿瘤放疗组 (EORTC-RTOG)的腔内治疗已成为标准 , 内、外放疗中靶区剂量、容积的放射物理 临床剂量学得以和谐统一。近年来 IGBT 的临床研究结果已经显示可降低局部失 败率和并发症。 IGBT实现了从 A 点到 3D剂量体积处方的转变 , 图像引导的剂量 优化可修改标准的加载模式 , 从而实现个体靶区剂量个体化。然而 , 基于 IGBT施 源器的剂量优化是有限制的 , 特别是在肿瘤体积较大和 ( 或