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睾丸肿瘤放射治疗建议 2010 版 作者 / 来源：医科院肿瘤医院放疗科 刘跃平 李晔雄 时间： 2010-07-25 临床疑为睾丸恶性生殖细胞肿瘤时，应当检测血清 AFP、 β-HCG、和 LDH水平，然后经腹股沟睾丸 高位切除，确诊后辅助治疗。放射治疗在睾丸肿瘤治疗中的应用较广，是根治性治疗手段之一，也是术后 辅助治疗和姑息减症治疗的重要手段。 纯精原细胞瘤的放疗 I 期精原细胞瘤 过去 I 期精原细胞瘤睾丸切除术后都接受术后腹膜后及同侧盆腔淋巴结的辅助放疗， 5 年无复发生 存率约为 97%，疾病相关生存率近 100%，尽管这一方案很有效，但治疗相关的长期毒副作用不容忽视（尤 其是第二原发肿瘤和不育），并且只有 15%-20%存在亚临床淋巴结转移的病例才受益。为了减低放疗相关 的毒副作用，术后密切随诊观察、缩小放疗射野的放疗、或辅助化疗逐渐成为这一期病例的替代治疗。 1．术后密切随诊观察： I 期精原细胞瘤睾丸切除术后只有 15%-20%的病例存在复发风险，即便复发后绝大部分病例都能通 过化疗或放疗成功挽救，因此并不会影响总生存率，故术后随诊观察可作为 I 期精原细胞瘤睾丸切除术后 的治疗选择， 但随诊观察的花费要较辅助放疗的花费高。 随诊观察只适用于依从性较好， 随诊方便的病人， 并且必须随诊 10 年以上。 2．缩小照射野的辅助放疗 I 期睾丸精原细胞瘤术后盆腔复发的风险在 2%左右，目前有足够的证据表明 I 期睾丸精原细胞瘤术 后，接受包含腹盆腔淋巴引流区的“狗腿”野照射或仅行腹主动脉旁淋巴引流区照射，长期的无复发生存 率和总生存率是完全相当的。省略盆腔的放疗可以减少急性毒性反应（恶性、呕吐、和骨髓抑制），精子 数恢复时间短，因此许多肿瘤学家认为 I 期精原细胞瘤术后只照射腹主动脉旁，不照射盆腔淋巴引流区是 合理的。 3．辅助化疗 单药卡铂对精原细胞瘤有效且治疗毒性较放疗低，适用于 I 期精原细胞瘤的治疗选择。 II 期精原细胞瘤 推荐的治疗方案依据腹膜后淋巴结大小的不同而不同。 IIA 、IIB 期的精原细胞瘤 （淋巴结最大直径 ≤5 cm），建议给予 25-35Gy 的放疗。放疗范围应当包括腹主动脉旁和同侧盆腔淋巴引流区。通过这种方 案治疗后，复发风险＜ 10%，疾病特异生存率达 97%-100%。单药卡铂对 IIA 、IIB 期精原细胞瘤的控制率低 于放射治疗。 IIC 期精原细胞瘤（腹膜后淋巴结＞ 5 Cm）常采用全身化疗，放疗可作为选择，但单纯放疗 复发率较高，达 30%以上。另外 II 期精原细胞瘤的治疗方案选择也受腹膜后肿瘤大小和所在部位的影响。 如果肿瘤位于中心轴部位，与肾和肝重叠不多，则适合于选择放疗；如果肿瘤部位与肝肾重叠较多，则放 疗野不可避免会增加肝肾的损伤，采用包含顺铂的联合化疗方案（ VP-16/ 顺铂 [EP] ，或博来霉素 /vp-16/ 顺铂 [BEP] ）则可避免肝肾损伤；如果肿瘤直径＞ 10 Cm，放疗后复发风险超过 40%，这些病人应当选择全 身化疗。 III 期精原细胞瘤或放疗后复发 罕见的 III 期病例（膈上、膈下均有转移，或出现脏器转移），或放疗后复发的病例，目前的标准 治疗是 3 周期 BEP方案化疗或 4 周期 EP方案化疗。 化疗后残存病灶的处理 II 期和 III 期精原细胞瘤化疗后 1 月， 80%以上还有局部残存，残存病变大多数几个月之内都可逐 步消退， 对于没有完全消退的病变可选择巩固性放疗， 手术切除， 或密切随诊观察。 化疗后残存病变＜